В большинстве случаев я могу со спокойной совестью развеять страхи многих пациентов: риска истечь кровью нет. Дело в том, что содержащийся в крови гемоглобин не только транспортирует кислород, но и является сильным красным пигментом, так что даже малого количества гемоглобина достаточно для окрашивания. Чтобы выяснить, насколько серьезно положение, я расспрашиваю, на что смахивает окрашенная моча: это насыщенный цвет бордо, или пино нуар, или скорее легкое розовое вино? О винах почти каждый имеет хоть какое-то представление, и если звучит ответ «бордо», то я прошу немедленно явиться на прием. От жителей Рейнланда иногда приходится слышать в ответ: «Дружище, да я же пью только кёльш!»[31] Со мной не пройдет, я умею подстраиваться. Если цвет мочи похож на цвет этикеток двух самых известных сортов кельнского пива, я также советую срочно явиться к врачу.
Коварство присутствия крови в моче в том, что она может быстро снова исчезнуть. Вообще-то, это хорошо, но тогда, если кровоизлияние было вызвано раком мочевого пузыря, а никаких мер не было принято, опухоль может беспрепятственно расти дальше. Поэтому у меня есть настоятельная просьба: заметив раз, что моча красная, притом что вы до этого не налегали на свеклу, непременно запишитесь на прием к урологу. Иногда рак мочевого пузыря случайно обнаруживают при ультразвуковом обследовании, ведь он легко распознается именно при наполненном пузыре. Для верности вам потом еще, скорее всего, назначат цистоскопию, и если подозрения подтвердятся, то направят в больницу на операцию.
Прежде чем мы отправимся туда, давайте выясним, как вообще возникает рак мочевого пузыря. Одним из самых серьезных факторов риска является курение, что многих удивляет, потому что с табаком связывают прежде всего рак легких. Понятно, что ядовитое зелье попадает прежде всего в легкие, но организм абсорбирует находящиеся в нем вещества, иначе никотин не давал бы вообще никакого эффекта и курение имело бы еще меньше смысла. В зависимости от дозы никотин действует стимулирующе, и в значительной степени именно он вызывает сильную зависимость, но сам по себе не является причиной рака. Рак вызывают находящиеся в табачном дыме амины; они содержатся также в красках и лаках. По этой причине рак мочевого пузыря в некоторых случаях считают профессиональным заболеванием. Кроме того, опухоли мочевого пузыря могут возникать после облучения нижнего отдела живота в ходе терапии какого-либо другого ракового заболевания. Обсуждается также возможная причастность хлорсодержащей питьевой воды и содержащихся в ней следов мышьяка. А вот употребление заменителей сахара, которые раньше связывали с канцерогенным риском, теперь, напротив, не вызывает опасений в отношении заболевания мочевого пузыря. Поверьте, я знаю, как трудно отказаться от курения, но от этой привычки действительно стоит избавиться, и не только из-за возможности возникновения рака.
