На практике два маркера инфекции HCV (анти–ВГС и ВГС–РНК) могут регистрироваться в различных комбинациях, что требует осторожной интерпретации.
Первый вариант – определяются анти–ВГС и РНК ВГС у пациента с недавним повышением уровня трансаминаз.
Это может быть свидетельством:
■ острой HCV–инфекции, особенно, при существующем недавнем эпизоде риска инфицирования.
■ обострения хронической HCV–инфекции.
■ острого гепатита другой этиологии у пациента с хронической HCV инфекцией.
Второй вариант – определяются анти–ВГС при отсутствии в крови ВГС РНК. Это возможно при острой инфекции HCV во время периода кратковременного исчезновения РНК ВГС, но более часто – при выздоровлении от HCV–инфекции. При этом через 4–6 месяцев необходимо провести повторное обследование на РНК ВГС для подтверждения отсутствия HCV инфекции.
Третий вариант – отрицательный тест на анти–ВГС, но положительный результат РНК ВГС. Такой сценарий возможен при ранней стадии острой инфекции до появления антител или при хронической инфекции у пациента с иммуносупрессией. Кроме того, это может быть ложноположительный результат определения РНК ВГС. При всех обстоятельствах, повторное исследование на анти–ВГС и РНК ВГС через 4–6 месяцев поможет разрешить ситуацию.
Четвертый вариант – пациент имеет высокий уровень трансаминаз, но обследование на анти–ВГС и РНК ВГС – отрицательны. В этой ситуации как острый, так и хронический гепатит С может быть исключен. Дальнейший диагностический поиск должен быть направлен на установление иной этиологии заболевания.
Пациентам с подозрением на хронический гепатит С рекомендуется проведение биопсии печени. Наиболее целесообразным является выполнение биопсии при лапароскопии или трансвенозным путем.
Существует три основных причины для проведения биопсии печени:
■ обеспечение достоверной информации о настоящем статусе повреждения печени, выявление сопутствующей патологии: стеатоз, избыточное накопление железа и т.д..
■ идентификация признаков, полезных в принятии решения о необходимости проведения терапии:
• фиброз <2 стадии при длительном анамнезе заболевания.
• выраженный фиброз у пациентов с нормальным уровнем АлАТ.
■ возможность выявить прогрессирующий фиброз или цирроз, который потребует наблюдения в плане развития гепатоцеллюлярной карциномы (НСС).
Биопсия позволяет определить степень и стадию повреждения печени, но также предоставляет информацию о других гистологических особенностях, которые могут иметь отношение к усугублению патологии печени. Степень определяется распространённостью воспалительной активности, в то время как стадия устанавливается в зависимости от выраженности фиброза и наличия цирроза печени.
