|
| ■ иммунологически индуцированное повышение АлАТ и последующее снижение ДНК HBV; | ■ снижение уровня HBsAg |
| ■ снижение уровня HBsAg ниже 1500 МЕ/мл на 12 неделе терапии; | |
| HBeAg–негативный ХГВ |
| ■ снижение HBV ДНК до <20 000 МЕ/мл на 12 неделе терапии; | |
В то же время от терапии можно воздержаться у HBeAg–позитивных пациентов в возрасте до 30 лет, с постоянно нормальным уровнем Ал АТ и высоким уровнем ДНК ВГВ, не имеющих каких–либо признаков поражения печени и отсутствием гепатоцеллюлярной карциномы или цирроза печени у родственников. При этом такие пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению каждые 3–6 месяцев.
HBeAg–негативные пациенты с постоянно нормальным уровнем АлАТ, определяемым каждые 3 месяца в течение не менее 1 года, и ДНК ВГВ (от 2000 до 20 000 МЕ/мл) при отсутствии каких–либо признаков поражения печени подлежат диспансерному наблюдению с определением уровней АлАТ каждые 3 месяца и HBV ДНК каждые 6–12 месяцев в течение не менее 3–х лет. После чего им выставляется диагноз неактивного хронического носительства ВГВ.
Оценка эффективности противовирусной терапии хронических гепатитов должна осуществляться путем использования критериев Европейской группы по изучению печени (табл. 6).
Таблица 6. Оценка эффективности противовирусной терапии хронических гепатитов
| Параметры эффективности | Показатели |
|---|
| Первичная ремиссия | Нормализация аланиновой аминотрансферазы в ходе лечения, подтвержденная не менее чем двумя последовательными анализами с интервалом в месяц, независимо от того, сохранилась ли ремиссия до конца лечения. |
| Стабильная ремиссия | Нормальный уровень аланиновой аминотрансферазы в ходе первых 6 месяцев после лечения. |
| Длительная ремиссия | Стабильная нормализация аланиновой аминотрансферазы на протяжении 24 месяцев после окончания терапии. |
| Отсутствие ремиссии | Случаи, при которых спустя* 3 месяца после начала терапии положительная динамика аланиновой аминотрансферазы отсутствует. |
| Рецидив | Повторное повышение аминотрансферазы в ходе лечения или в ближайшие 6 месяцев после окончания терапии |
| «Ускользание» | Повторное повышение аланиновой аминотрансферазы еще в ходе лечения |
Неспецифическая профилактика: использование презервативов при половых контактах, отказ от рискованного сексуального поведения, применение одноразового медицинского инструментария всюду, где это возможно, надежная централизованная стерилизация многоразового инструментария сухим жаром либо автоклавированием; внутривенным наркоманам необходимо иметь индивидуальный многоразовый шприц либо пользоваться новым одноразовым для каждой инъекции.
