| Описание фиброза |
|---|
| Нет фиброза | F>0 |
| Фиброз только портальных трактов | F>1 |
| Фиброз портальных трактов + единичные септы | F>2 |
| Фиброз портальных трактов + множественные септы без цирроза | F>3 |
| Цирроз | F>4 |
Чаще ХГВ формируется у лиц, перенесших легкую и среднетяжелую формы острого гепатита В, для которых характерно вялое начало, стертое течение желтушного периода с умеренной ферментемией.
Клиника хронического гепатита В определяется гетерогенностью генотипа HBV, возможностью образования мутантных штаммов, возрастом пациента. При инфицированное™ ВГВ в перинатальном периоде обычно развивается первично–хронический гепатит в связи с иммунологической толерантностью новорожденного. В то же время массивное инфицирование ВГВ, особенно pre–core–мутантом ВГВ, у детей первых 2–3 месяцев жизни нередко приводит к развитию фульминантной формы болезни с летальным исходом. У детей старшего возраста и у взрослых формирование хронического гепатита В происходит в 2–10% случаев в исходе субклинических форм гепатита В, и очень редко в исходе манифестных форм острого гепатита В.
Хронический гепатит В характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, что нередко удается установить по жалобам при активном опросе пациента врачом. Наблюдается астеновегетатавный синдром, вторичные печеночные знаки. Необходимо отметить, что у детей раннего возраста астенический синдром и вегетативные нарушения не выявляются. У данной группы пациентов крайне редко появляется диспепсический и абдоминальный синдромы (в виде периодически возникающих слабо выраженных болей в животе, чаще в эпигастральной области, реже в правой половине живота).
У большинства пациентов ХГВ размер печени на 2–3 см и более превышает нормальный. Селезенка увеличена практически у всех пациентов. Консистенция печени и селезенки эластичная, край ровный, безболезненный. Выявляется умеренная ферментемия, незначительное повышение тимоловой пробы и гамма–глобулинов. Определяются HBsAg, HBeAg, у всех пациентов – выявляется анти–HBcor IgM, являющийся маркером активной репликации вируса гепатита В.
Диагностика ХГВ в начальном периоде крайне затруднительна. Поэтому в комплексной диагностике необходимо обращать внимание на внепеченочные проявления заболевания. Геморрагический синдром как отражение коагулопатии вследствие хронической печеночной недостаточности встречается у 1/3 пациентов и проявляется незначительными экхимозами и редкими носовыми кровотечениями. Петехиальная сыпь, высыпания по типу папуллезного акродерматита Джанотги–Крости, отражающие наличие тромбоцитопении встречается у пациентов с ХГВ не часто. Телеангиэктазии («сосудистые звездочки») выявляются у 1/5 пациентов ХГВ, слабо выражены и единичны в основном на открытых участках тела (лицо, тыльная поверхность кистей, реже предплечий). Пальмарная и плантарная эритема выявляется у 1/3 пациентов ХГВ.
