Лечение пациентов острым гепатитом В
Лечение при остром гепатите В проводится в условиях инфекционного стационара, госпитализация пациента обязательна. В связи с тем что 90–95% пациентов с острым гепатитом В выздоравливают, необходимость специфического противовирусного лечения у подавляющего большинства из них отсутствует. Пациентам назначается постельный режим. Эти меры необходимо соблюдать вплоть до исчезновения желтухи. При легких и среднетяжелых формах острого гепатита В возможен менее строгий режим. При хорошем самочувствии таким пациентам можно разрешать вставать с постели. После каждого приема пищи пациенты должны отдыхать. При ухудшении состояния, пациенту назначают постельный режим. Такая тактика позволяет избежать осложнений. Период выздоровления в 2 раза превышает период постельного режима в больнице. Главным образом, при остром гепатите В пациентам назначается парентеральное введение растворов глюкозы для поддержания на необходимом уровне энергии и жидкости.
В случае обнаружения холестатического синдрома для уменьшения зуда кожи назначают урсодезоксихолевую кислоту (8–10 мг на 1 кг массы тела в сутки), адеметионин (400–800 мг/сут внутривенно или внутримышечно, для поддерживающей терапии внутрь 800–1600 мг/ сут), проводится витаминотерапия – витамин А и витамин Е (аевит по 1 капсуле 2 раза в день).
При тяжелом течении болезни с развитием печеночной комы должен рассматриваться вопрос о выполнении неотложной ОТП, поскольку проведение этой операции позволяет увеличить выживаемость пациентов с 15% (без трансплантации) до 60–80%. Пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии, показаны постельный режим, предпочтительно (если возможно) энтеральное питание, которое при ухудшении состояния может быть заменено парентеральным. Следует избегать значительного ограничения белков, в ежедневный рацион включается около 60 г белка, вводятся сбалансированные аминокислотные смеси. Важно следить за полноценным опорожнением кишечника, при отсутствии самостоятельного стула рекомендуются очистительные клизмы.
Кроме того, на ранних стадиях печеночной энцефалопатии назначается лактулоза по 30 мл 3–4 раза в день. Вводится витамин К (3,0 мл 1% раствора викасола внутримышечно 1 раз в сутки). Дня профилактики генерализации бактериальной или грибковой инфекции, сепсиса назначают антибиотики (цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы и др.), противогрибковые препараты.
