Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих | страница 27
После острого гепатита В в 5–10% случаев развивается хронический гепатит В, а в 0,4–2% – летальный исход. Характерной особенностью HBV–инфекции является наличие хронического (иногда пожизненного) вирусоносительства и HBsAg–носительства. Число носителей в 100–200 раз превышает число пациентов с диагностированной манифестной формой HBV – инфекции. Носительство HBsAg определяется как персистирующая HBV–инфекция печени без выраженного воспалительно–некротического процесса, и характеризуется наличием в крови HBsAg более 6 месяцев, отсутствием HBeAg, наличием анти–HBe, уровнем HBV ДНК в сыворотке крови <10>5 копий/мл, нормальным уровнем АлАТ/АсАТ в сыворотке крови при повторном определении, отсутствием гистологической картины гепатита по данным биопсии печени. Течение и исход носительства HBsAg, как правило, имеют доброкачественный характер и зависят от длительности и тяжести предшествующего хронического гепатита. В некоторых случаях у носителей HBsAg могут развиваться обострения гепатита, которые подтверждаются повышением уровня АлАТ и могут сопровождаться реверсией анти–HBe/HBeAg.
Диагностические критерии острого гепатита В
■ Длительности течения инфекции (менее 6 месяцев).
■ Эпидемиологический анамнез о событиях, произошедших в течение инкубационного периода (последних 6 месяцев до появления симптомов заболевания) – наличие парентеральных манипуляций медицинского и немедицинского характера, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек (включая внутривенное введение психоактивных препаратов, переливание крови или ее компонентов, случайные половые контакты или частую смену половых партнеров, тесный контакт с носителями HBsAg).
■ Клиническая картина (постепенное начало болезни, наличие преджелтушного периода продолжительностью от 1 до 4–5 недель, сопровождающегося астеновегетативным синдромом, слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, диспептическим синдромом – снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, чувством тяжести в правом подреберье, артралгиями, экзантемой типа крапивницы, кратковременным повышением температуры тела, ухудшением самочувствия на фоне появившейся желтухи, увеличением размеров печени.
■ Лабораторные данные: повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы более чем в 10 раз, общего билирубина за счет связанной фракции при желтушном варианте заболевания, обнаружение маркёров острой ВГВ–инфекции (HBsAg, анти–HBcore IgM) в сыворотке крови.