В большинстве случаев лимфатические узлы начинают увеличиваться уже с первых дней болезни. Наиболее характерным является увеличение заднешейных и подчелюстных лимфоузлов, но в процесс могут вовлекаться и другие группы, в том числе внутригрудные и мезентериальные. Пораженные лимфоузлы не спаяны между собой и окружающими тканями, слегка уплотненные на ощупь, обычно безболезненные, кожа над ними не изменена. Лимфаденопатия сохраняется продолжительный промежуток времени 3–4 недели и более.
Вторым по частоте проявлением инфекционного мононуклеоза является синдром тонзиллита. Ребенок жалуется на боли в горле при глотании. При осмотре отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Миндалины увеличены в размерах, в лакунах у большинства пациентов появляются бело–желтые налеты, легко снимающиеся шпателем. Реже тонзиллит носит катаральный характер. Поражение носоглоточной миндалины (аденоидит) проявляется нарушением носового дыхания при отсутствии насморка. Ребенок дышит ртом, храпит во сне. Одновременно из–за нарушения лимфооттока возникает отек лица. У ребенка появляется характерный для больного мононуклеозом вид: отечное лицо и веки, сухие, потрескавшиеся губы, открытый рот.
К концу первой недели заболевания у 50–70% пациентов появляется спленомегалия, которая может достигать значительных размеров. Увеличение печени отмечается значительно реже (10–15% случаев), у 5–7% детей возможно появление желтушности кожи и склер с лабораторными признаками цитолиза. Гепатолиенальный синдром может сохраняться от 2–4 недель до 3–6 месяцев, длительное его существование указывает на переход заболевания в хроническую форму.
У 5–7% пациентов может появиться экзантема пятнисто–папулезного, реже розеолезного или петехиального характера. Сыпь, как правило, обильная, мелкая, локализуется на туловище, в меньшей степени на конечностях и лице. Не сопровождается зудом. Располагается на фоне неизмененной кожи, не имеет этапности высыпания, исчезает, оставляя на своем месте легкую быстро проходящую пигментацию. Появляется у 70% детей, получавших аминопенициллины. В тяжелых случаях сыпь способна прогрессировать до синдрома Стивенса–Джонсона или токсического эпидермального некролиза.
При типичном течении мононуклеоза в периферической крови больных появляются выраженные изменения. Характерен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево в начале заболевания, появление к концу первой недели выраженного лимфоцитоза и атипичных широкопротоплазменных лимфоцитов, количество которых составляет 10% и более от общего количества лимфоцитов.
