Как и при ветряной оспе, возможны атипичные формы заболевания: абортивная, геморрагическая, гангренозная и генерализованная, которая характеризуется гематогенной диссеминацией вируса с появлением, наряду с локализованными по ходу чувствительного нерва единичных везикулезных высыпаний, рассеянных по всему телу.
Из осложнений, помимо ганглионеврита, описаны поражения центральной нервной системы в виде менингоэнцефалита, серозного менингита, поперечного миелита, а также поражение органа зрения.
Опоясывающий лишай представляет собой значительную проблему для пациентов с ВИЧ–инфекцией. Риск реактивации латентной варицелла–зостер вирусной инфекции у лиц этой категории в 10–20 раз выше, чем у иммунокомпетентных пациентов. В процесс вовлекается более одного дерматома, период появления новых высыпаний растягивается до недели, а формирование корочек до 3 недель. Частота развития осложненных форм заболевания значительно выше. Вероятность рецидива составляет около 10%.
Диагноз опоясывающего лишая выставляется на основании клинических данных и, как правило, лабораторного подтверждения не требует. При необходимости могут быть использованы те же лабораторные тесты, что и при диагностике ветряной оспы.
У иммунокомпетентных пациентов заболевание склонно к самоизлечению, но своевременное назначение противовирусной терапии может значительно сократить его длительность, облегчить течение заболевания и предотвратить осложнения, в том числе вероятность развития и продолжительность постгерпетической невралгии. Из противовирусных средств могут быть использованы: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, метисазон (таблица 3). Терапия наиболее эффективна, при назначении ее в первые 48 часов заболевания.
Таблица 3. Препараты для лечения опоясывающего лишая.
| Название | Дозы препарата |
|---|
| Ацикловир | Взрослым перорально 0,8 г внутрь 5 раз в сутки в течение 7–10 дней. |
| Детям старше 2 лет назначают дозу взрослых; до 2 лет – половину дозы взрослых. |
| При тяжелом течении и генерализации инфекции внутривенно по 10–12 мг/кг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней; детям от 3 мес. до 12 лет – по 5 мг/кг (250 мг/м>2 поверхности тела). |
| Валацикловир | Перорально с 12 лет: 1 г каждые 8 часов в течение 7 дней. |
| Метисазон | Детям до 14 лет из расчета 0,01 г/кг на прием 2 раза в сутки в течение 4–6 дней. |
| Фамцикловир | Перорально с 18 лет по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. |
Местно используются те же препараты, что и при ветряной оспе. Для купирования болевого синдрома применяются аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином.
