Что показывает кардиограмма | страница 14

Зубец R также может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От отведений V_>1 до V_>4 его вольтаж нарастает (зубец RV_>1 может отсутствовать), а затем снижается в V_>5, V_>6.

Зубец S может иметь разный вольтаж, но обычно он не превышает 20 мм. От отведений V_>1 до V_>4 разность потенциалов снижается, а в V_>5—V_>6 вообще может отсутствовать. В отведении V_>3 (или между V_>2—V_>4) регистрируется «переходная зона» (количество зубцов R и S равно).

Далее приступайте к сегменту S – T (RS – T). В норме он находится в отведениях от конечностей на изолинии (±0,5 мм). В отведениях V_>1—V_>3 возможно его смещение вверх, но не более чем на 2 мм, а в V_>4—V_>6 – вниз (не более 0,5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S – T называется точкой j (от слова junction – «соединение»). Эта точка помогает диагностировать ишемию миокарда.

Далее на вашем пути зубец T, отражающий расслабление миокарда желудочков. Обычно во всех отведениях, где регистрируется высокий R, зубец T положительный. Если с сердцем нет проблем, то в отведениях I, II, aVF, V_>2—V_>6 зубец T всегда положительный, причем TI > TIII, а TV_>6 > TV_>1. В aVR он всегда отрицательный.

Интервал Q – T – сокращение желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков. Иногда следом за зубцом T появляется небольшой зубец U. Образуется он из-за кратковременной повышенной возбудимости миокарда желудочков после их расслабления.

На этом можно сказать, что вы закончили анализировать ЭКГ и можете дать себе заключение, которое обязательно должно отражать:

✓ какой у вас ритм (синусовый или нет);

✓ какова регулярность ритма (правильный он или нет);

✓ какова ЧСС;

✓ как расположена электрическая ось сердца;

✓ есть ли нарушение ритма, проводимости, увеличение или перегрузка желудочков и предсердий, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы).

Обратите внимание, как должна выглядеть нормальная ЭКГ (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Нормальная электрокардиограмма

Вы поняли, какой должна быть кардиограмма в норме. Но ведь бывают и различные отклонения. Попробуем разобраться, что может выявить кардиограмма и как это увидеть.

Продолжим разговор о зубцах, сегментах и интервалах. Только теперь поговорим о том, какие заболевания могут характеризовать те или иные изменения.

Если вы видите остроконечный зубец P во II отведении, а его вольтаж больше 2,5 мм, то правое предсердие увеличено, а значит, можно подозревать врожденные пороки сердца, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких (рис. 4.1).