Что показывает кардиограмма | страница 15
Рис. 4.1. Высокий остроконечный зубец P во II отведении
Отрицательный зубец P в I отведении может свидетельствовать об изолированной дестрокардии (правостороннем расположении сердца при нормальном расположении других внутренних органов) и других врожденных пороках (стенозе легочной артерии, дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок) (рис. 4.2).
Рис. 4.2. Отрицательный зубец P в I отведении
Глубокий отрицательный зубец P в отведении V>1, разность электрических потенциалов более 1 мм, а также расширение зубца во II отведении заставляют задуматься о сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, митральных и аортальных пороках (рис. 4.3).
Рис. 4.3. Глубокий отрицательный зубец P
Удлинение интервала P – Q (более 0,2 с) указывает на АV-блокаду (рис. 4.4), укорочение (меньше 0,12 с) – на сужение сосудов, гликогеновые болезни (недостаток или отсутствие ферментов, отвечающих за метаболизм гликогена), гипертонию (рис. 4.5).
Рис. 4.4. Удлинение интервала P – Q
Рис. 4.5. Укорочение интервала P – Q
При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW, наличие дополнительного проводящего пучка в сердце) на ЭКГ интервал PQ равен меньше 0,12 с, комплексы QRS широкие (больше 0,10 с), интервал S – T смещен в сторону, противоположную направлению основного зубца комплекса QRS (рис. 4.6).
Рис. 4.6. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)
При перикардите, а также инфаркте предсердий сегмент P – Q снижается во всех отведениях, кроме aVR. Особенно ярко это выражено в отведениях II, III, aVF (рис. 4.7).
Рис. 4.7. Снижение сегмента PQ
О блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (при врожденных пороках) свидетельствует отклонение сердца от электрической оси влево, низкий зубец R и глубокий S в отведениях II, III и aVF, высокий R в отведениях I и aVL. При этом может регистрироваться небольшой зубец Q, а в отведении aVR – зубец R', в грудных отведениях наблюдается смещение переходной зоны влево (рис. 4.8).
Рис. 4.8. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Отклонение электрической оси сердца вправо (больше 90°), низкий зубец R и глубокий S в отведениях I и aVL, небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF (может и не регистрироваться) указывают на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, а значит, на гипертрофию правого желудочка, хроническое обструктивное заболевание легких, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца (рис. 4.9).
Рис. 4.9. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса