Что показывает кардиограмма | страница 13
Рис. 3.9. Варианты расположения электрической оси сердца во фронтальной плоскости
Таблица 3.1. Электрические позиции сердца
Правда, бывает, что на ЭКГ невозможно четко определить электрическую позицию сердца. Тогда говорят о неопределенной позиции сердца. Некоторые считают, что она неважна. Однако для более точной диагностики патологических процессов, происходящих в миокарде, для определения гипертрофии правого и левого желудочков она имеет значение.
Разобравшись с электрической осью, начните анализировать предсердный зубец P. Если сердце в порядке, то в отведениях I, II, aVF, V>2—V>6 зубец P всегда положительный, в отведениях III, aVL, V>1 может быть как положительным, так и двухфазным (то есть одна его часть положительная, другая – отрицательная), а в отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
В норме длительность зубца P не превышает 0,1 с, его вольтаж – 1,5–2,5 мм.
Любые отклонения от нормы должны насторожить. Особенно заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF (такая кардиограмма говорит о гипертрофии правого предсердия), расщепленный (с двумя вершинами) зубец P в отведениях I, aVL, V>5, V>6 (говорит о гипертрофии левого предсердия) (рис. 3.10, 3.11).
Рис. 3.10. Формирование зубца P при гипертрофии правого предсердия
Рис. 3.11. Формирование зубца P при гипертрофии левого предсердия
В норме интервал P – Q длится 0,12–0,20 с. Его увеличение указывает на нарушение проведения импульсов через предсердно-желудочковый узел, то есть на атриовентрикулярную блокаду (AV-блокаду).
AV-блокада бывает следующей:
✓ I степень – интервал P – Q увеличен, но каждому зубцу соответствует свой комплекс QRS, то есть все комплексы на месте, выпадений нет;
✓ II степень – комплексы QRS частично выпадают, то есть не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS;
✓ III степень – полная блокада AV-узла, предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, в собственном ритме.
Теперь обратите внимание на желудочковый комплекс QRST. Начните с комплекса QRS. Его максимальная длительность – 0,07–0,09 с. Если комплекс QRST длится дольше 0,09 с, это говорит о блокадах ножек пучка Гиса.
Если все в порядке, то зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей (V>4—V>6). Разность электрических потенциалов при этом не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0,03 с. В отведении aVR бывает более глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
