Что показывает кардиограмма | страница 12

Рис. 3.7. Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS

Далее оценивают проводимость. Для этого измеряют:

✓ длительность зубца P (в норме 0,1 с), отражающего скорость проведения импульса по предсердиям;

✓ длительность интервала P – Q (в норме 0,12–0,2 с), показывающего скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков;

✓ длительность комплекса QRS (в норме 0,06–0,1 с), отражающего распространение возбуждения по желудочкам;

✓ интервал внутреннего отклонения в отведениях V_>1 и V_>6 (в норме V_>1 – до 0,03 с, V_>6 – до 0,05 с), показывающий время между началом комплекса QRS и зубцом R. Интервал внутреннего отклонения помогает распознать блокады ножек пучка Гиса, определить источник возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца) (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Измерение интервала внутреннего отклонения

После всего этого можно приниматься и за электрическую ось сердца. Правда, надо сначала разобраться, что это такое.

Возьмите бумагу и карандаш и нарисуйте круг. Через его центр проведите линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей. У вас получится шестиосевая система координат.

Так и на электрокардиограмме. В шести отведениях записывают шесть проекций суммарной электрической оси сердца.

Вообще, электрическая ось сердца – это проекция суммарного электрического вектора комплекса QRS на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Электрическая ось сердца совпадает с тем из шести отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов.

Считается, что нормальное положение электрической оси сердца – 30° > α < 69°, вертикальное – 70° > α < 90°, горизонтальное – 0° > α < 29°, резкое отклонение оси вправо – 91° > α < ±180° (рис. 3.9).

В норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической осью. Правда, у худых людей эта ось направлена вертикальнее от средних значений, а у полных – горизонтальнее. Если электрическая ось сердца отклоняется вправо или влево, то это говорит о каких-то патологиях, например о блокаде отдельных участков ножек Гиса.

Кроме электрической оси, существует электрическая позиция сердца. Это направление суммарного вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, которая принимается как бы за линию горизонта. Различают горизонтальное и вертикальное положение этого вектора. Существует также и промежуточная электрическая позиция сердца: полугоризонтальная и полувертикальная (табл. 3.1).