3. Невозможность вправления ранее вправимой грыжи.
4. Отсутствие передачи кашлевого толчка (отрицательный симптом кашлевого толчка).
Наиболее характерная клиническая картина отмечается при эластическом ущемлении кишечника. В ее течении выделяют три периода: первый – болевой (шоковый), второй – мнимого благополучия, третий – разлитого перитонита.
Первый период сопровождается появлением сильной, постоянной боли в области грыжи. Наблюдаются бледность кожных покровов, тахикардия, падение АД. В ряде случаев развивается болевой шок. Поскольку ущемление кишки является одним из вариантов странгуляций, то вскоре возникают симптомы острой кишечной непроходимости.
Так, при ущемлении тонкой кишки больных беспокоят сильные схваткообразные боли, связанные с усилением перистальтики, многократная не приносящая облегчение рвота, вздутие живота. Не отходят газы и отсутствует стул. Для толстокишечной непроходимости характерны менее выраженный болевой синдром, нечастая рвота, тенезмы, асимметрия живота. Находят положительные симптомы Цеге–Мантейфеля (малая вместимость ампулы прямой кишки), Обуховской больницы (расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки). Перкуторно у больных с ущемлением кишечной петли определяется тимпанит, а при скоплении в полости грыжевого мешка жидкости – тупой звук. При аускультации в брюшной полости выявляют непрерывные кишечные шумы, а на обзорной рентгенограмме живота – переполненные газом, перерастянутые кишечные петли с горизонтальными уровнями жидкости (чаши Клойбера).
С наступлением некроза кишечной стенки и гибели ее интрамурального нервного аппарата интенсивность боли в области грыжевого выпячивания уменьшается (период мнимого благополучия). Вместе с тем другие местные симптомы ущемления остаются.
Прогрессирование некроза кишечной стенки, флегмоны грыжевого мешка и острой кишечной непроходимости приводит к появлению перитонита. Общее состояние значительно ухудшается. Живот увеличивается в объеме, появляется каловая рвота, снижаются показатели гемодинамики.
У большинства пациентов с грыжей Рихтера симптомы ущемления выражены незначительно: отсутствуют сильные боли, не определяются выпячивание и резистентность над ним, нет признаков кишечной непроходимости. Больных беспокоят постоянные ноющие боли в области ущемления.
В ряде случаев возникает понос. При невыраженном подкожно–жировом слое в месте ущемления пальпируется небольшое болезненное плотное образование.
