При ущемлении мочевого пузыря, что чаще отмечается при скользящих грыжах, пациентов беспокоят боли над лобком, дизурические расстройства (частое и болезненное мочеиспускание).
Для ущемления придатков матки характерны сильные боли, иррадиирующие в малый таз и промежность.
Ущемление большого сальника сопровождается появлением постоянной боли в области грыж, отсутствием признаков острой кишечной непроходимости. Такая же скудная клиническая симптоматика наблюдается и при изолированном ущемлении червеобразного отростка, меккелева дивертикула, жировых привесков толстого кишечника. Часто указанные формы ущемления диагностируются только на операции.
Иногда течение ущемленной грыжи осложняется самопроизвольным вправлением. Опасность самопроизвольного вправления состоит в том, что возникшие в результате сдавления морфологические изменения стенки кишки могут подвергаться дальнейшему прогрессированию вплоть до некроза с развитием перитонита и кровотечения. При их наличии больные подлежат экстренной операции, а при отсутствии – динамическому наблюдению в условиях хирургического стационара обычно в течение 1–2 дней. В случае появления симптомов воспаления брюшины, внутривенного кровотечения выполняют экстренную операцию, а при отсутствии осложнений – плановое грыжесечение. Если больные с самопроизвольно вправившимися грыжами, протекавшими в раннем периоде заболевания без осложнений, не оперируются, то в дальнейшем у них может развиться хроническая кишечная непроходимость из–за образования спаек между ущемленными петлями кишечника, кишечником и париетальной брюшиной, смежными органами, рубцевания ущемленного сегмента кишки.
Насильственное вправление грыж часто осложняется разрывом грыжевого мешка с повреждением заключенных в нем органов, развитием перитонита или кровотечением. Нередко происходит отрыв париетальной брюшины в области шейки грыжевого мешка с последующим перемещением ущемленной петли вместе с ущемляющим кольдом в брюшную полость или в предбрюшинное пространство. Возможно перемещение ущемленного органа из одной части мешка в другую. В таких случаях типичное для ущемления грыжевое выпячивание исчезает, но сохраняется резкая боль в области грыжи. Пациенты с насильственно вправленными грыжами подлежат экстренной госпитализации в хирургические стационары и комплексному обследованию. По показаниям им выполняется экстренная операция.
Дифференциальная диагностика.
Ущемленные грыжи дифференцируются прежде всего с ложным ущемлением, капростазом, невправимостью, натечными абсцессами, тромбозом вен, локализующихся в области грыжевого мешка, метастазами опухолей в лимфоузлы, расположенные в области грыжевых выпячиваний.
