Ущемление кишечника сопровождается существенными изменениями в его приводящей петле, в которой накапливается большое количество кишечного содержимого. Оно растягивает кишку, сдавливает внутристеночные сосуды, нарушая крово– и лимфообращение, что вызывает повреждение слизистой оболочки. Одновременно нарушение крово– и лимфообращения происходит и в отводящей части ущемленной кишки. Разложение содержимого в приводящей петле кишки сопровождается всасыванием в кровь токсинов. Возникающая при ущемлении рефлекторная рвота способствует быстрому развитию дефицита воды и микроэлементов. Прогрессирование некроза кишки, флегмоны грыжевого мешка приводит к гнойному перитониту.
В случае изолированного ущемления неполых органов (сальник и т.д.) в ущемленных сегментах постепенно развиваются некротические изменения с образованием в более поздние сроки воспалительных инфильтратов.
В зависимости от вида ущемления помимо антеградного выделяют ретроградное, а также пристеночное ущемление (грыжа Рихтера). При ретроградном ущемлении две кишечные петли находятся в грыжевом мешке, а промежуточная, претерпевающая наибольшие изменения, в брюшной полости, т.е. кишечные петли располагаются в виде латинской буквы W. Данный вид ущемления вызывает быстрое развитие перитонита. Пристеночное ущемление характеризуется сдавлением в узком грыжевом кольце только части стенки кишки по свободному (противобрыжеечному) и реже боковому краю. Грыжа Рихтера не сопровождается клиникой острой кишечной непроходимости, но приводит к быстрому некрозу и перфорации ущемленного участка стенки.
При ущемлении в грыже меккелева дивертикула (грыжа Литтре) или червеобразного отростка могут наблюдаться:
1. Изолированное ущемление указанных органов, что сопровождается их некрозом.
2. Ущемление меккелева дивертикула и червеобразного отростка вместе с несущим участком стенки кишки (по типу грыжи Рихтера).
3. Ущемление, при котором слепой конец меккелева дивертикула и червеобразный отросток лежат в брюшной полости.
4. Ущемление меккелева дивертикула или червеобразного отростка вместе с кишечной петлей.
Клиническая картина и диагностика.
Выраженность клинической картины при ущемлении грыж зависит от механизма ущемления и вида ущемленного органа.
Типичными признаками ущемления являются:
1. Появление боли в области ранее существовавшей или остро возникшей грыжи.
2. Напряжение и резкая болезненность при пальпации грыжевого выпячивания.
