Хирургические болезни | страница 67

Диагностика неосложненных опухолей трудна, так как практически отсутствует клиническая картина. При развитии указанных выше осложнений возникают симптомы кишечной непроходимости или кишечного кровотечения. При больших опухолях важные сведения получают при пальпации живота. Иногда диагноз может быть уточнен при рентгенологическом исследовании. В последнее время с этой целью применяются лапароскопия, фиброгастроэнтероскопия. При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду и эндометриоз, который представляет собой развитие в ее стенке эктопированной ткани слизистой оболочки матки. Чаще заболевание возникает у женщин детородного возраста. Оно характеризуется болями в животе и признаками кишечного кровотечения, которые появляются на фоне менструации. Резекция пораженного сегмента кишки приводит к выздоровлению.

Сущность операции состоит в удалении опухоли путем клиновидной или циркулярной резекции кишки. Аденоматозные полипы на узких ножках могут быть удалены с помощью современных фиброэндоскопов. Однако это касается мест доступной локализации – проксимальные и дистальные отделы кишки.

Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются значительно реже, чем доброкачественные. Обычно это аденокарциномы. Среди других злокачественных опухолей по гистологическому строению различают лейомиосаркомы, лимфосаркомы, рак. Они одинаково часто локализуются как в тощей, так и в подвздошной кишке.

Скудная. Однако при прогрессировании заболевания у больных развиваются анемия, похудание, слабость. Опухоль может определяться при пальпации живота. Злокачественные новообразования тонкой кишки вызывают два типа кишечной непроходимости – инвагинацию или обтурацию опухолью просвета кишки. Иногда они осложняются кровотечением.

Важную роль в установлении диагноза играют рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Применяются также ангиография и УЗИ. Точный диагноз устанавливается после операции.

Показано хирургическое вмешательство. Оно заключается в резекции пораженного участка и удалении регионарных лимфоузлов. Могут выполняться паллиативные операции (наложение обходных анастомозов), когда процесс носит распространенный характер и осложняется кишечной непроходимостью.

Понятие "карциноидная опухоль" ввел Obemdorfer в 1907 г. для обозначения новообразований желудочно–кишечного тракта, которые характеризуются медленным ростом и поздним метастазированием. Эктопированные карциноидные опухоли встречаются в различных органах (поджелудочная железа, печень, матка, яичники, бронхи и т.д.).