Клиническая картина.
Дивертикулы кишечника обычно протекают бессимптомно до появления осложнений. При развитии дивертикулита, который может иметь все формы воспаления, больные жалуются на боль в животе, тошноту, иногда рвоту. Повышается температура тела. Возникают перитонеальные явления. Картина заболевания может напоминать клинику острого аппендицита. При перфорации стенки дивертикула развивается симптоматика разлитого перитонита. Изъязвления дивертикула могут осложниться кишечным кровотечением с характерной для него клиникой. Длительно существующий хронический дивертикулит может вызвать развитие спаечной кишечной непроходимости.
Диагностика.
До операции весьма спорна. При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом могут быть выявлены характерные для дивертикулов тени, связанные с кишечной стенкой. Однако дивертикулы небольших размеров на рентгенограммах обычно не определяются. Чаще всего диагноз устанавливается при лапаротомии, предпринятой в связи с кровотечением, перитонитом или кишечной непроходимостью. При отсутствии предполагаемого патологического процесса следует тщательно осмотреть тонкую кишку на предмет дивертикула.
Лечение.
Хирургическое вмешательство показано при больших дивертикулах, так как они могут вызвать осложнения. Срочное оперативное вмешательство производится при профузных кровотечениях и перфорациях изъязвленных дивертикулов, острой кишечной непроходимости. Сущность операции состоит в иссечении дивертикула и ушивании дефекта кишки, однако иногда прибегают и к резекции пораженного участка кишечника.
Доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются относительно редко. Высказывается мнение, что это объясняется отсутствием застоя содержимого и его гниения в просвете тонкого кишечника. Признается также антиканцерогенное действие большого количества ферментов в содержимом кишки. Наиболее частая локализация – подвздошная кишка.
Доброкачественные опухоли
К доброкачественным опухолям тонкой кишки относят полипы, липомы, фибромы, неврофибромы, лейомиомы, невриномы, гемангиомы. При отсутствии осложнений они редко диагностируются. Основной их опасностью является то, что, вызывая инвагинацию, они могут привести к развитию кишечной непроходимости. Другое осложнение доброкачественных опухолей – кишечное кровотечение. Чаще оно бывает при кавернозных гемангиомах, которые могут быть одиночными и множественными. Существует также возможность озлокачествления доброкачественных опухолей.
