Постгастрорезекционные синдромы
Болезни резецированного желудка отмечаются у 20–40% больных, перенесших резекцию желудка. В 1,5–2 раза чаще патологические синдромы диагностируются после резекций, сопровождающихся выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения (по Бильрот–2, по Ру), а также у лиц, длительно страдавших язвенной болезнью, которая привела к значительным морфофункциональным изменениям в желудке, двенадцатиперстной кишке, прилежащих органах и тканях. С увеличением срока послеоперационного периода интенсивность клинических проявлений постгастрорезекционных синдромов нарастает. Это приводит к тому, что у 10–15% больных после резекции желудка определяется группа инвалидности.
По характеру клинического течения постгастрорезекционные нарушения подразделяются на три основные группы:
1.Функциональные расстройства:
■ Демпинг–синдром (ранний и поздний).
■ Синдром приводящей петли (функционального происхождения).
■ Постгастрорезекционная астения.
■ Синдром малого желудка,
■ Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс.
2. Органические нарушения:
■ Пептическая язва желудочно–кишечного анастомоза.
■ Синдром приводящей петли (механического происхождения).
■ Анастомозит.
■ Рубцовые деформации и сужения анастомоза.
■ Желудочно–кишечный свищ,
■ Постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит).
■ Рак культи желудка.
3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.
По происхождению различают постгастрорезекционные нарушения:
1. После резекции желудка по Бильрот–2 и ее модификаций.
2. После резекции желудка по Ру.
3. После резекции желудка по Бильрот–1.
По срокам возникновения выделяют:
1. Ранние синдромы:
■ синдром малого желудка;
■ анастомозит;
■ ранний демпинг–синдром и т.д.
2. Поздние синдромы:
■ постгастрорезекционная астения;
■ рубцовая деформация и сужение анастомоза;
■ рак культи желудка;
■ дуоденогастральный рефлюкс, желудочно–пищеводный рефлюкс, еюногастральный рефлюкс;
■ поздний демпинг–синдром;
■ постгастрорезекционные сопутствующие заболевания и т.д.
В основе каждого постгастрорезекционного синдрома лежат определенные патогенетические механизмы.
Прежде всего развитие патологических состояний после резекции желудка может быть объяснено тремя основными причинами:
1. Удалением кислотоферментопродуцирующего и гастринобразующего отделов желудка, что отрицательно сказывается на переваривании пищи и регуляции в первую очередь второй фазы пищеварения.
