В. И. Стручков и Э.В. Луцевич выделяют 4 степени тяжести желудочно–кишечных кровотечений:
1. I степень. Кровотечение вызывает незначительные изменения гемодинамики. Общее состояние удовлетворительное. Пульс несколько учащен. АД нормальное. Дефицит ОЦК не более 5% от должного. Содержание гемоглобина выше 100 г/л. Капилляроскопия: розовый фон, 3–4 капиллярные петли с быстрым гомогенным кровотоком.
2. II степень. Выраженное кровотечение. Общее состояние средней тяжести. Больных беспокоят вялость, головокружение, обморочное состояние. Наблюдаются однократная необильная рвота, дегтеобразный стул. Пульс значительно учащен. Систолическое АД снижено до 90 мм рт. ст. Дефицит ОЦК 15%. Гемоглобин – 80 г/л. Капилляроскопия: бледный фон, уменьшение количества капилляров, кровоток быстрый, гомогенность не нарушена.
3. III степень. Общее состояние больных тяжелое. Наблюдаются частая рвота, дегте образный стул, обмороки. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Больной покрыт холодным потом. Пульс учащен, нитевидный. Систолическое АД снижено до 60 мм рт. ст. Дефицит ОЦК 30%. Гемоглобин – 50 г/л. Капилляроскопия: фон бледный, 1–2 петли с плохо выраженными артериальной и венозной частями.
4. IV степень. Обильное кровотечение с длительной потерей сознания. Общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным. Пульс и АД не определяются. Дефицит ОЦК превышает 30%. Капилляроскопия: фон серый, открытые петли капилляров не видны.
Дифференциальная диагностика.
Известно более 70 заболеваний, сопровождающихся гастродуоденальным кровотечением. Кровотечения язвенной этиологии чаще всего дифференцируют с желудочно–кишечными кровотечениями при распадающемся раке желудка, при синдроме Маллори–Beйсса, геморрагическом эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода и желудка, болезни Рандю–Вебера–Ослера, лейкозах, гемофилии, болезни Верльгофа.
При распадающейся раковой опухоли желудка кровотечение редко бывает профузным. Обычно оно небольшое, типа кофейной гущи, не сопровождается болевыми ощущениями. Кровотечению предшествуют потеря аппетита, массы тела, прогрессирующее нарастание слабости, быстрой утомляемости, анемия. Реакция кала на скрытую кровь после исчезновения кровавой рвоты и дегтеобразного стула длительное время остается положительной. Для уточнения диагноза проводятся фиброгастроскопия с биопсией ткани опухоли и рентгенологическое исследование.
Синдром Маллори–Вейсса проявляется кровотечением из разрыва слизистой оболочки кардиоэзофагеальной области. Разрывов может быть несколько. Они располагаются продольно. Синдром встречается преимущественно в молодом возрасте. Кровотечение возникает внезапно при сильной рвоте и сопровождается появлением загрудинных болей. В большинстве случаев синдром сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, хроническим атрофическим гастритом, язвами пищевода и кардиального отдела желудка. При фиброгастроскопии в пищеводно–кардиальной зоне находят линейные разрывы слизистой различной длины и глубины.
