С диагностической и лечебной целью в желудок вводят толстый зонд. Определяют количество и характер аспирированного содержимого. После промывания желудка холодной водой (3–4 л) выполняют экстренную эзофагогастро–дуоденоскопию или рентгенологическое исследование. Эзофагогастродуоденоскопия может производиться и при крайне тяжелом состоянии больных, на высоте кровотечения, так как позволяет одновременно осуществить эндоскопический гемостаз. Если с помощью инструментальных методов диагностики найти источник кровотечения не представляется возможным, а состояние больного прогрессивно ухудшается, показана экстренная лапаротомия.
Е. Л. Березов выделяет три степени тяжести желудочно–кишечных кровотечений, исходя из частоты кровавой рвоты, дегтеобразного стула, показателей АД и пульса, общего состояния больных:
1. Легкая степень тяжести: однократная рвота и дегтеобразный стул. АД и пульс в норме. Общее состояние больного удовлетворительное.
2. Средняя степень тяжести кровотечения проявляется обмороком больного, повторной кровавой рвотой, слабостью, снижением систолического АД до 90–80 мм рт. ст. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.
3. Тяжелая степень: обильная повторная рвота, дегтеобразный стул. Систолическое АД снижается до 60–50 мм рт. ст. Пульс 120 и более ударов в минуту. Состояние больного критическое.
Более точной является классификация степеней тяжести кровотечения, в которой учитываются показатели гематокрита, плотность и ОЦК:
1. I степень – легкое кровотечение. Общее состояние пациентов ближе к удовлетворительному. Сознание не нарушено. Наблюдаются однократная рвота, легкая бледность кожных покровов. Пульс учащен до 100 ударов в минуту. Систолическое АД в норме или снижено до 100 мм рт. ст. Гематокрит – 35%. Плотность крови – 1053–1040. Дефицит ОЦК до 20% (500–1.000 мл).
2. II степень – кровотечение средней тяжести. Общее состояние больных средней тяжести. Отмечаются повторная кровавая рвота, мелена; однократная потеря сознания; значительная бледность кожных покровов. Пульс учащается до 100 ударов в минуту и более, слабого наполнения. АД снижается до 90 мм рг. ст. Гематокрит – 25–30%. Плотность крови 1050–1040. Дефицит ОЦКдо 30% (1.000–1500 мл).
3. III степень – тяжелое кровотечение. Общее состояние больного тяжелое. Наблюдаются потеря сознания, повторяющаяся обильная кровавая рвота, деггеобразный стул. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, 130–140 ударов в минуту. Систолическое АД ниже 70 мм рт. ст. Гематокрит – 25%. Плотность крови ниже 1040. Дефицит ОЦК – 50% (1500–2500 мл).
