При обследовании у мальчика выявились умеренные мозжечковые симптомы. Он с трудом мог стоять с закрытыми глазами, вытянув руки вперед, еще хуже стоял на одной ноге. Бросался в глаза низкий мышечный тонус, особенно в руках. Однако при исследовании невербального интеллекта с помощью методики когнитивных вызванных потенциалов оказалось, что интеллектуальное развитие в норме. Мозжечковые нарушения у детей первого года жизни могут возникать в результате гипоксии и родовой травмы. В этом случае снижен мышечной тонус, нарушена координация движений, заметно расстройство равновесия при попытках сидеть, вставать, стоять и ходить. Мозжечковые симптомы — дрожание рук, нарушение координации и равновесия появляются при активных движениях, Заметить расстройства координации можно, наблюдая за тем, как ребенок тянется к игрушке, захватывает ее, подносит ко рту, сидит, стоит, ходит.
Дети грудного возраста с нарушением координации при попытке захватить игрушку делают много лишних движений — это особенно хорошо видно в положении сидя. Садится такой ребенок поздно, к 10-11 месяцам. Иногда и в этом возрасте детям трудно сохранять равновесие, они его теряют, поворачиваясь в сторону, пытаясь взять предмет. Из-за боязни упасть ребенок долго не берет игрушку двумя руками; ходить начинает уже после года, часто падает. Некоторые дети с нарушением равновесия предпочитают ползать, в то время когда уже пора ходить самостоятельно.
Иногда у таких малышей возникает непроизвольный нистагм (ритмические, горизонтальные движения глазных яблок). Это мешает фиксировать взгляд и следить за предметами, координировать зрение и движения, ориентироваться в пространстве.
При мозжечковых нарушениях возможны также речевые проблемы.
Неуклюжие дети, к сожалению, раньше не привлекали внимания врачей, их детально не обследовали. Я вспоминаю, что несколько лет назад обследовал ребенка, который пошел в год и три месяца из-за «страха» и плохой координации движений. На момент обследования он был уже учеником начальных классов с жалобами на неспособность обучиться чтению (дислексию). У меня мелькнула мысль о связи неуклюжести этого ребенка и его школьных проблем, но проверить догадку тогда было невозможно.
Поскольку методы диагностики становятся все более точными, повреждение мозжечка все чаще определяется как осложнение трудных и преждевременных родов. Улучшенная реанимация недоношенных детей, а также рост количества преждевременных родов приводят к тому, что мы все чаще сталкиваемся с этой проблемой. Растет количество случаев повреждений мозга, включая и мозжечковые повреждения. Интенсивный рост червя (древнего мозжечка) происходит в поздние сроки беременности, а преждевременные роды обрывают это развитие. Частота мозжечковых кровоизлияний у сильно недоношенных детей значительно возросла: они выявляются у 15% выживших детей, родившихся с весом менее 750 г. Сейчас известно, как диагностировать мозжечковые травмы, и есть возможность коррекции при раннем лечении.
