Когда пациенты жалуются на состояние усталости и неопределенной боли, я рекомендую врачам в первую очередь задавать вопрос относительно качества ночного сна. Почему именно это требует уточнения? Потому что гипоталамус, функции которого снижаются при СХУ/ СФ, контролирует в том числе и сон. Вопрос о бессоннице помогает отличить СХУ/СФ от других состояний.
Если вы следуете приведенным рекомендациям, то можете быть уверены, что ваша проблема — не в плохой гигиене сна. Это важно подчеркнуть, потому что врач может попытаться списать все на бессонницу или плохую гигиену сна. В таком случае следует убедить его, что источник ваших проблем — не бессонница, а дисфункция центра контроля сна в гипоталамусе.
Расстройства сна, вызванные дисфункцией гипоталамуса, обычно слишком серьезны, чтобы с ними можно было справиться одним препаратом или природным средством. Эффективнее всего бывает комбинация из нескольких препаратов, подбираемая до тех пор, пока вы не найдете оптимальное сочетание, обеспечивающее 8–9 часов глубокого сна без побочных эффектов на следующий день.
Тем не менее, какие бы снотворные вы ни использовали, важно, чтобы они не только увеличивали общую продолжительность сна, но поддерживали или улучшали стадии глубокого сна (третью и четвертую). К сожалению, многие широко распространенные снотворные препараты фактически ухудшают стадии глубокого сна. Необходимо убедиться, что после приема препаратов вы чувствуете себя на следующее утро лучше, а не хуже. Кроме того, долгосрочное применение препаратов, вызывающих привыкание, несет в себе риски, которых лишены другие обсуждаемые нами средства борьбы с бессонницей.
Существует несколько подходов к лечению проблем со сном при синдроме хронической усталости и фибромиалгии. Некоторые врачи предпочитают назначать один препарат или средство лечения и доводить его до максимальной дозы. Если это работает, отлично. Если нет, врач отменяет назначение и переключается на следующий препарат. Многие врачи предпочитают назначать несколько препаратов в сочетании и в небольших дозах, пока не придут к комбинации, обеспечивающей пациенту стабильный, глубокий сон. Я принципиальный сторонник второго подхода при СХУ/СФ по двум основным причинам.
Во-первых, как показывает моя практика, пациенты с СХУ/СФ, как правило, обладают повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам, особенно при больших дозировках. Положительный эффект большинства лекарственных средств наблюдается уже при малых дозах, а их побочные явления — при больших.
