Выделяют следующие методики лечения состояния отмены опиоидов:
1. лечение состояния отмены с применением метадона или бупре-норфина;
2. сочетание клонидина и анксиолитические средства из группы бензодиазепинов;
3. сочетания антипсихотических средств, антидепрессантов и ан-ксиолитических средств из группы бензодиазепинов между собой.
Детоксикация с применением метадона. Метадон назначают в виде сиропа или раствора внутрь в начальной дозе 40–60 мг/сутки, далее каждые 1–2 дня понижают суточную дозу на 5мг до полной отмены. Детоксификация метадоном может проводиться в стационаре либо амбулаторно.
Детоксикация с применением бупренорфина. Бупренорфин назначают сублигвально в дозе 8–32 мг/сутки, далее понижают дозу на суточную 2 мг каждые несколько дней до полной его отмены. Также может применяться лекарственная форма бупре-норфин для парентерального введения: бупренорфин вводят внутримышечно в виде раствор для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл (1 мл содержит 0,00003 г /0,3 мг/ бупренорфина) в суточной дозе 0,9–1,8 мг на 2–3 приема.
Детоксикация с использованием клонидина и диазепама. Клонидин хорошо купирует вегетативный компонент состояния отмены. Его побочными эффектами являются гипотензия, атрио-вентрикулярная блокада, брадикардия, запоры. При применении в больших дозах может развиться лекарственный делирий.
Гипотензивный эффект требует мониторинга артериального давления перед приемом каждой дозы клонидина. Если на момент приема очередной дозы артериальное давление ниже 90/60 мм ртутного столба или ЧСС меньше 60 ударов в минуту, то прием следует отложить до подъема артериального давления и увеличения ЧСС. Клонидин применяют в суточной дозе 450–1500 мкг, кратность приема составляет 3–5 раз в день. Диазепам назначают внутрь 40–60 мг/сутки, при выраженной симптоматике можно прибегнуть к внутримышечным (но не внутривенным!) инъекциям.
Детоксикация при сочетанном применении различных лекарственных средств (применяют преимущественно перораль-но). Клонидин используется по указанной выше схеме в сочетании с трамадолом 400 мг/сутки внутрь и диазепамом 30–60 мг/сутки внутрь. Вместо клонидина можно использовать хлор-протиксен в дозировке 100–400 мг/сутки. Побочные действия хлорпротиксена обусловлены их выраженным холиноблокирую-щим эффектом – делирий, запор, сухость во рту, тахикардия. Его преимущество в том, что он оказывает довольно выраженный се-дативный эффект. Обычно к проводимому лечению добавляют диазепам 30–60 мг/сутки внутрь.
