Плохая переносимость нитратов, низкое АД, повышенное внутриглазное давление, низкий уровень гемоглобина, черепно-мозговая травма в прошлом, кровоизлияние в головной мозг, резкое сужение аортального клапана (аортальный стеноз), закрытоугольная форма глаукомы (при открытоугольной форме глаукомы — можно!).
Побочные эффекты
Мозговые: головная боль, головокружение, ощущение расширения головы, шум в голове, покраснение лица.
Сердечно-сосудистые: падение АД, учащение сердечного ритма.
Жжение слизистой во рту (там, где была таблетка), тошнота, рвота.
Появлению побочных эффектов способствуют:
✓ низкое АД;
✓ одновременный прием препаратов, снижающих АД;
✓ прием нескольких таблеток за очень короткий промежуток времени;
✓ прием алкоголя;
✓ прием силденафила (см. ниже);
✓ высокая температура окружающей среды — жаркое время года, баня, сауна, горячий душ и т. п.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
✓ Совместное применение с препаратами типа силденафила (варденафил, тадалафил и др.), которые используются для усиления потенции, очень опасно сильным падением АД. Для безопасного применения силденафила и его аналогов с момента последнего приема нитратов должно пройти не менее 24 часов.
✓ Снижение АД также отмечается при совместном применении нитратов с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, некоторыми антидепрессантами, алкоголем, а также другими средствами, снижающими АД.
Особенности применения
✓ Действие таблеток, принятых сублингвально, начинается через 1–3 мин (действие спрея наступает через 30–60 секунд), достигая максимума через 2–8 минут. Эффект продолжается 20–30 минут.
✓ Нитроглицерин в гранулах после откупоривания флакона имеет срок годности не более нескольких недель, а при частом соприкосновении с воздухом — меньше недели, затем его лекарственная активность значительно снижается. При купировании приступа об этом нужно помнить, чтобы понять, что происходит: то ли боли тяжелые, то ли таблетки перестали действовать. Как продлить срок действия препарата? Хранить его надо в стеклянной таре, под герметично закупоривающей резиновой пробкой, прикрыв искусственным шелком (вискозой), а не ватой!
Можно использовать аэрозоли (иначе их называют спреями). Спрей не утрачивает активности весь срок годности, однако стоит дороже.
✓ Возможно развитие привыкания к нитратам при регулярном и длительном их применении[94].
✓ При применении препаратов типа нитроглицерина в ряде случаев возникает преходящая головная боль, возможно головокружение, понижение АД (особенно при вертикальном положении), поэтому не рекомендуется превышать дозы, указанные врачом.
