Стенокардия | страница 64

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Совместное применение с антибиотиками группы макролидов и дантроленом[91] существенно увеличивают риск внезапной остановки сердца.

Особенности применения

При постоянном приеме отмечаются такие сопутствующие эффекты, как улучшение общего самочувствия, уменьшение тревожности, повышение физической активности, появление ощущения психического благополучия.

Препараты

По химической структуре антагонисты кальция подразделяют на две большие подгруппы: дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.), в свойствах которых преобладает сосудорасширяющий эффект, и недигидропиридины (верапамил и дилтиазем), в свойствах которых преобладает урежение сердечного ритма.

Согласно другой классификации[92] (табл. 5), антагонисты кальция подразделяют на три поколения. К первому поколению относят таблетки обычной продолжительности действия, которые для поддержания постоянного эффекта принимают 3–4 раза в день.

Ко второму поколению принадлежат два вида — поколение Па и поколение IIb. К поколению IIа относятся специальные лекарственные формы замедленного высвобождения, изготовленные на основе препаратов первого поколения, например, нифедипинретард. Эти препараты принимают 1–2 раза в день. К поколению IIb относятся БКК с избирательным действием, что обеспечивает большую продолжительность действия, более высокую тканевую специфичность и меньшее количество побочных эффектов.

Третье поколение составляют молекулы дигидропиридинов иной молекулярной структуры — амлодипины, которые обладают дополнительными полезными свойствами.

Таблица 5

Классификация антагонистов кальция[93]

Нитраты

Механизм действия

Действие нитратов заключается в устранении спазма сосудов, что, с одной стороны, улучшает доставку кислорода к ишемизированному миокарду, а с другой — облегчает отток крови от сердца (благодаря расширению сосудов кожи, мышц, органов брюшной полости происходит депонирование крови на периферии, что уменьшает объем крови, поступающей к сердцу). Все это способствует улучшению обеспечения сердечной мышцы кислородом и снижению рабочей нагрузки на миокард (иными словами, уменьшает потребность в кислороде за счет снижения преднагрузки и увеличения кровотока в сердечных сосудах).

Показания

Лечение и профилактика приступов стенокардии.

Эффективность

Нитроглицерин является основным средством для купирования приступа стенокардии.

Противопоказания