Схема 3. Утром – инсулин длительного действия. Перед завтраком, обедом и ужином – короткого действия.
Схема 4. 3 раза в день – инсулин короткого действия. Перед завтраком и на ночь – инсулин средней продолжительности действия.
Режим многократных инъекций инсулина называют интенсифицированной инсулинотерапией. Подобная схема обеспечивает оптимальную компенсацию сахарного диабета.
Суточная потребность организма в инсулине меняется с течением времени, а также с возрастом пациента. В фазе ремиссии («медовый месяц» диабетика) суточная доза инсулина составляет менее 0,5 ЕД/кг в сутки, в препубертатный период (предшествующий половому созреванию) – 0,6–1 ЕД/кг в сутки, в пубертатный период (половое созревание) – 1 ЕД/кг в сутки и более.
Примерное распределение суточной дозы инсулина таково:
• перед завтраком и обедом – 2/>3 суточной дозы;
• перед ужином и сном – 1/>3 суточной дозы.
Инсулин короткого действия нужно вводить в соответствии с приемом пищи и периодом распада используемых препаратов. В идеале его инъекции необходимо делать за 30 минут до еды. В таком случае повышение уровня сахара в крови через 1 час после приема пищи в точности совпадет с высоким уровнем инсулина в крови.
Однако врачи рекомендуют детям с высоким уровнем глюкозы в крови выдержать перед едой немного больше времени после инъекции инсулина. Это правило не относится к случаям применения препаратов инсулина ультракороткого действия.
Инсулин вводят подкожно, в экстренных случаях – внутривенно или внутримышечно. Подкожное введение не является физиологичным, однако это единственный приемлемый способ при постоянной инсулинотерапии.
Инсулин лучше всего вводить в подкожную клетчатку живота, бедер, плеч, ягодиц, подлопаточной области. Быстрее всего он всасывается в кровь из подкожной клетчатки живота. Иглу нужно вводить под углом 45°. Не рекомендуется протирать место инъекции спиртом. Участки инъекций следует обязательно менять, что позволит предотвратить развитие липодистрофий, нарушающих всасывание инсулина.
Необходимо иметь в виду, что характер действия инсулина зависит от следующих факторов:
• место инъекции (легче всего всасывание препарата происходит из подкожно-жировой клетчатки живота);
• глубина введения иглы (чем глубже она вводится в мышечную ткань, тем быстрее происходит всасывание, однако внутримышечное введение инсулинов продолжительного действия не рекомендуется, так как это укорачивает их сахароснижающий эффект);
