возникновение болевых ощущений;
3) какими психологическими механизмами определяются конечный
вариант болевых ощущений и способ информирования об этом лечащего
врача и родственников. Таким образом, основные выводы, сделанные
Энгелем, сводятся к тому, что наличие периферического фактора боли
не всегда имеет значение; в том случае, когда его значение очевидно,
не всегда он один определяет характер и интенсивность испытываемой
боли.
Исходя из сказанного выше, психалгия является частным случаем боли
вообще. Даже при истинной психалгии нельзя говорить, что
материальной основы боли нет вовсе. С другой стороны, множество
клинических наблюдений свидетельствуют о том, что психологические
переживания болевых ощущений определяются не исключительно
сенсорными ощущениями, а во многих случаях они вообще являются не
основными компонентами, из которых формируется общее переживание,
в таких случаях основным является эмоциональный компонент.
Следовательно, для правильной оценки интенсивности болевых
ощущений, их причины необходимы выяснение соотношений сенсорного
и эмоционального компонентов, формирование своеобразного
коэффициента «психогенности боли».
Лечащему врачу необходимо также обращать внимание на то, в каких
выражениях больной описывает свои болевые ощущения. При описаниях
болей типа «психалгий», пациенты в большинстве случаев испытывают
определенные затруднения, сомнения при необходимости указать
точный характер и локализацию боли. При общении с ними не всегда
удается заметить внешние признаки переживания болевых ощущений:
мимику, позу и др. Врач также обычно замечает, что у больного не
отмечается существенного эффекта от применения анальгетических
препаратов (даже при замене одного другим или назначении наиболее
сильнодействующих из них). Боль незначительно изменяется с течением
времени, даже если в течение заболевания, обусловливающего ее,
отмечается выраженная динамика. Характерно, что боль существенно не
уменьшается при благоприятном течении болезни, но и не нарастает при
ее выраженной отрицательной динамике. В целом психалгию можно
отнести к определенному кругу феноменальных явлений, для
возникновения которых необходимо единство физиологического и
психологического, сенсорного и эмоционального.
Не следует делать ошибочных выводов о том, что сенсорный
компонент психалгий отсутствует вовсе, его значение сможет быть
самым различным, но никогда не бывает решающим. Определяющим
всегда является эмоциональный компонент, который зависит от
