быть разнообразны: пациенты невротического склада личности могут
стремиться разрешить свои действительные и мнимые проблемы путем
операции, пациенты истерического склада личности самим проведением
операции могут стремиться доказать значительность своей болезни и
вообще ее наличие. Если у таких больных операции все же производятся
в результате переоценки врачами симптомов, элементов симуляции,
уступок врачей настойчивым требованиям пациентов, такие оперативные
вмешательства называются индуцированными. Не следует забывать и о
депрессивных состояниях, в которых доктора сталкиваются с реальными
трудностями диагностики. Известно немало «соматических
эквивалентов» симптомов, вызванных психическими расстройствами.
Особняком стоит проблема хирургического лечения больных
наркоманией, которые говорят о «невыносимых» болях, реально
испытывая их от недостатка дозы наркотического вещества, маскируя
свое состояние под какую-либо хирургическую патологию. Хирург
обязан помнить, что сама по себе операция, являющаяся стрессом для
любого организма, может спровоцировать рецидив или дебют психоза.
Поэтому психически неадекватное состояние, возникшее после
оперативного вмешательства, нужно тщательно сопоставить с
состоянием до оперативного лечения и определиться, что является
первичным – психоз или проведение операции. Отношение некоторых
врачей к таким больным как к тяжелым мазохистам не всегда
обосновано. Существует также проблема необоснованных надежд,
которые ряд пациентов возлагают на оперативное лечение: наиболее
ярким примером является пластическая косметическая хирургия. В
случае, если указанные операции проводятся людям, работа которых
связана с постоянным пребыванием на публике, демонстрированием
своей внешности, обоснованность проведения таких вмешательств, как
правило, не вызывает сомнений. Однако ряд пациентов ожидают
большего, чем может порадовать косметическая хирургия, – коренного
изменения своей жизни, и часто не получают его, оставаясь по-
прежнему одинокими, невостребованными. Если изменения личности
укоренились глубоко, то такие ситуации могут приводить к
необоснованным претензиям в адрес хирурга, даже безупречно
проведшего операцию. Без подключения психотерапевтического
вмешательства в этом случае обойтись бывает невозможно. Существует
также аспект неадекватного отношения лечащих врачей к больным,
действительно страдающим психическими заболеваниями, но и в самом
деле нуждающимся в оперативном лечении. Доктора опасаются, будут
