в постановке диагноза и проведении лечения. Реже встречаются
пациенты, становящиеся суеверными после заболевания какой-либо
соматической патологией. И все же в большинстве случаев у
терапевтических пациентов имеют место беспокойство и некоторая
депрессивность.
В возникновении соматических заболеваний немалую роль играют
психические факторы, происходит так называемая соматизация. После
излечения патологического процесса со стороны внутренних органов
могут оставаться психические нарушения, не имеющие органического
характера. Возможен такой врачебный подход, когда учитываются
только физические симптомы, но забывается психофизиологический
подход к процессу болезни. Соматическому заболеванию в большинстве
случаев предшествуют тяжелые психические перегрузки, которые можно
отнести к кругу психических явлений, заканчивающихся отказом от
борьбы, приводящих к чувству беспомощности и безнадежности. В
результате включения депрессивных механизмов затрагиваются и
биологические процессы, организм становится более ранимым и
открывает доступ разнообразным патологическим состояниям. Особенно
это заметно, если в патологический процесс в результате стресса
вовлекаются орган или система, уже подвергавшиеся до этого
болезненным процессам, т. е. в результате психической перегрузки
происходит обострение заболевания внутренних органов. Слово
«терапевт» у многих больных, ранее серьезно не болевших, вообще
ассоциируется с понятием «врач». К терапевту могут обратиться
практически с любыми вопросами, проблемами, жалобами. Он основной
врач первого контакта с пациентом. От первого контакта, а
следовательно, от врача-терапевта зависит многое, в том числе
впечатление больного от лечебного учреждения в целом и отдельных
медицинских работниках в частности, отношение к своему здоровью в
целом и состоянию, по поводу которого он обратился, в частности.
Многие пациенты, редко болеющие, обращаясь к терапевту, считают, что
обратились точно по адресу и никуда им больше идти не придется, и
бывают крайне удивлены, когда врач после подробной беседы назначает
ряд обследований и консультаций. Больные воспринимают это по-
разному: как желание врача отделаться от них, переложить процесс
лечения на кого-то другого; или как свое недопонимание значимости
проблемы со здоровьем; возможно, даже как некомпетентность врача
или его лень. Из этого следует, что врач должен тщательно взвешивать
каждое слово, обращенное к пациенту, продумывать, надо ли назначать
