2) для иммобилизации перелома кости, локализованного между двумя суставами, оба сустава следует иммобилизовать во избежание дополнительного смещения костных отломков при транспортировке пострадавшего. Таким образом, при переломе берцовых костей необходимо иммобилизовать голеностопный и коленный суставы, при этом шина должна доходить до верхней трети бедра. Исключение из этого правила составляют переломы бедренной и плечевой костей, при которых надо обездвижить сразу три сустава конечности. Если есть подозрение на наличие внутрисуставного перелома, следует зафиксировать обе составляющие его сегмента;
3) максимальной осторожности, внимания и хладнокровия требует иммобилизация открытых переломов. Если место травмы закрыто одеждой, в ней вырезают окно, кожные покровы вокруг (!) раны дезинфицируют йодом и производят временное закрытие раны стерильной повязкой. Если из раны выпирают костные отломки, ни в коем случае не следует менять положение травмированной конечности с целью погружения отломков в рану во избежание дополнительного травмирования и инфицирования мягких тканей и усиления боли и кровотечения;
4) производя фиксацию шины к конечности, нужно внимательно следить за тем, чтобы она не оказывала давления на костные выступы. Для предупреждения этого целесообразно поместить между шиной и конечностью вату или мягкую материю;
5) для наложения шин при переломах плечевой, лучевой или локтевой костей руку пострадавшего следует согнуть в локтевом суставе. После наложения импровизированной шины ее фиксируют к поврежденной конечности, прибинтовывая или привязывая отдельными завязками, начиная с кисти. Бинтование ведут до локтевого сустава, после чего шину прибинтовывают к грудной клетке. Во избежание сдавления мягких тканей травмированной конечности и увеличения отечности нужно накладывать бинт без перетяжек. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе требуют такой же иммобилизации, как и переломы плеча;
6) после прибинтовывания шины кончики пальцев должны быть видны из-под повязки, поскольку по их цвету и температуре можно свое временно распознать признаки нарушения кровообращения. При развитии такого осложнения травмы или шинирования температура пальцев снижается, они приобретают синюшный оттенок и теряют тактильную, а иногда и болевую чувствительность;
7) при переломах бедра следует наложить как минимум две шины, одна из которых будет располагаться на внутренней стороне ноги, а вторая – на наружной. Шины должны быть разной длины – наружная идти от пятки до подмышечной области, а внутренняя – от пятки до паха. В данном случае целесообразно проводить фиксацию шины не бинтованием, а с помощью завязок, которых должно быть не менее десятка на разных уровнях конечности. Внутрисуставные переломы в коленном суставе и переломы берцовых костей в верхней трети иммобилизируют аналогичным образом; 8) переломы лодыжек и костей стопы иммобилизуют посредством наложения задней или боковой шины протяженностью от пальцев до верхней трети бедра. Разумеется, при проведении иммобилизации не следует снимать с пострадавшего обувь и одежду во избежание дополнительного травмирования;
