• угрозу прерывания беременности, особенно если она сопровождалась наличием кровянистых выделений из половых путей;
• акушерские и экстрагенитальные заболевания, способствующие увеличению проницаемости плацентарного барьера;
• инвазивные процедуры, проведенные при беременности, особенно выполненные трансплацентарным доступом: хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез. Исследования, проведенные в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН показали, что около 80 % беременных, плоды которых нуждались во внутриутробных и постнатальных трансфузиях, имели акушерские осложнения в течение настоящей беременности: угрозу прерывания и гестоз, в том числе осложненные плацентарной недостаточностью с развитием гипотрофии плода.
В связи с высоким риском развития или нарастания сенсибилизации у пациенток группы риска крайне нежелательно проведение инвазивной пренатальной диагностики. При наличии абсолютных показаний к этим манипуляциям методом выбора для получения плодового материала у подобных беременных следует считать кордоцентез. При этом кровь плода должна служить материалом не только для цитогенетических и/или молекулярно-генетических, но и для иммуногематологических исследований, позволяющих уточнить тяжесть аллоиммунного процесса, в том числе анемического синдрома, у плода. Данный подход к вопросу о проведении инвазивной пренатальной диагностики становится особенно принципиальным у сенсибилизированных беременных, имеющих плаценту, расположенную по передней стенке матки, поскольку инвазивная диагностика, проведенная трансплацентарным доступом, особенно значительно увеличивает тяжесть сенсибилизации.
При наружном и внутреннем акушерском обследовании у пациенток из группы риска по изоиммунизации выполняют общепринятые акушерские исследования. При этом особое внимание врача-клинициста должно быть обращено на наличие/отсутствие у беременной многоводия и отечного синдрома.
Основное значение в алгоритме диагностики аллоиммунной эритропении у плода имеют лабораторные и инструментальные методы.
Иммуногематопогические исследования
В 1954 году A. Allen и соавторы обнаружили прямую зависимость тяжести гемолитической болезни у новорожденных и высоты суммарного титра антиэритроцитарных антител в крови матери. Такую же закономерность описали позднее Л. С. Персианинов (1959) и 3. Ф. Васильева (1972). Особенно неблагоприятные перинатальные исходы все авторы наблюдали в тех случаях, когда антитела впервые выявлялись уже в начале беременности. В результате исследований было показано, что не имеется прямой и постоянной связи между высотой суммарного титра анти-эритроцитарных антител, выявляемых в крови беременной женщины, и формой гемолитической болезни, возникающей у плода. Попытка использовать в диагностических целях динамику титра антирезусных антител в течение беременности, привела к более обнадеживающим результатам, однако она также не оказалась решающей в оценке тяжести заболевания у плода.
