• Наличию в анамнезе внематочной беременности, при которой не проводилась иммунопрофилактика.
• Наличию в анамнезе беременной гемотрансфузий без индивидуального подбора донора.
Исследование, проведенное в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН С. В. Нагорневой (2010), показало, что женщины, новорожденные которых имели гемолитическую болезнь, более чем в 75 % случаев были повторнобеременными. При этом изоиммунизация, сопровождавшаяся развитием у плода тяжелого анемического синдрома, требующего трансфузий донорской крови, развивалась практически только у повторнобеременных пациенток. Исключение составляли женщины, имевшие ятрогенную причину аллоиммунного процесса (переливание в прошлом несовместимой крови). Прямой корреляции между паритетом и тяжестью анемического синдрома у плода автору выявить не удалось.
Нами было проанализировано значение так называемого «гемолитического» анамнеза матери для прогноза степени тяжести аллоиммунной анемии, развивающейся у плода при последующей беременности. Удалось показать, что тяжесть анемии не зависит от данных «гемолитического» анамнеза беременной. Так, у плодов и новорожденных пациенток, имевших в анамнезе антенатальную гибель плода вследствие отечной формы гемолитической болезни, при последующих беременностях развивалась как тяжелая, так и легкая форма заболевания. Однако в литературе имеются и другие данные о том, что если в анамнезе женщины имеется ребенок, родившийся с отечной формой гемолитической болезни, то подобное же поражение при последующей беременности, возникшей в этом же браке, и отсутствии внутриутробного лечения будет наблюдаться у плода с вероятностью в 90 % и более. При этом авторы сообщают, что риск возникновения водянки плода при первой сенсибилизированной беременности составляет всего 8-10 %.
С. В. Нагорнева (2010) показала, что наибольшее негативное значение для развития тяжелой аллоиммунной анемии у плодов имело отсутствие иммунопрофилактики при предыдущих беременностях, имевшихся в анамнезе матери. Так, в ее исследовании все беременные, плоды которых имели тяжелую анемию, потребовавшую внутриутробных трансфузий, не получали в прошлом иммунопрофилактику. Автор показала важную роль в развитии сенсибилизации предшествующих прерываний беременности, особенно неоднократных, происходящих на больших сроках беременности.
В настоящее время принято учитывать следующие факторы, увеличивающие риск аллоиммунизации при настоящей беременности:
