В качестве прогестагенного компонента, с целью минимизации влияния на печень, может быть использована внутриматочная система с левоноргестрелом мирена.
Задача № 7
Больная Б., 53 лет, обратилась с жалобами на потливость, редкие приливы до 2–3 раз в сутки, плохой сон, боли в правом тазобедренном суставе, периодическое повышение артериального давления до 140–150/90 мм рт. ст. (рабочее АД 110/70 мм рт. ст.), болезненность во время полового акта (диспареунию).
Анамнез: В возрасте 43 лет по поводу быстрорастущей миомы перенесла операцию – чревосечение, надвлагалищную ампутацию матки с левыми придатками и правой маточной трубой. Результат гистологического исследования: лейомиома матки с дистрофическими изменениями, двухсторонний хронический сальпингит, хронический оофорит (склероз белочной оболочки, коркового слоя, диффузно-очаговая мононуклеарная инфильтрация коркового слоя). ГЗТ не получала.
Объективно: вес 66 кг, рост 170 см, АД 145/85 мм рт. ст.
Данные дополнительных методов обследования: Для измерения минеральной плотности костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости выполнена остеоденситометрия методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Результаты оценивались в величинах стандартного отклонения (SD) от нормальных показателей пиковой костной массы (Т-критерий) здоровых лиц соответствующего пола. На основании проведенной остеоденситометрии сделано следующее заключение: Остеопороз поясничного отдела позвоночника. МПК в L–L – Т-критерий -2,7 SD. Остеопения проксимальных отделов левой бедренной кости – Т-критерий -2,4 SD. Лечение не получала. Снижение МПК по сравнению с предыдущим исследованием за 12 месяцев составило 5 % в поясничном отделе позвоночника и 4 % в области проксимальных отделов бедра.
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз:
Климактерический синдром легкой степени.
Отягощенный гинекологический анамнез (чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками и правой маточной трубой).
Остеопенический синдром. Остеопороз поясничного отдела позвоночника. Остеопения проксимальных отделов бедра.
ГБ I степени.
Установить фазу климактерия (пери– или постменопауза), в которой находится пациентка можно с помощью гормонального обследования.
Диагноз хирургической менопаузы в данном случае не является оправданным, так как в основе наступления менопаузы лежит прекращение функции яичников, а не удаление матки. После удаления матки, но сохранении одного яичника, менструации отсутствуют, а данные гормонального обследования (уровень эстрадиола и ФСГ) будут соответствовать показателям репродуктивного периода, пери– или постменопаузе, в зависимости от возраста и функции неудаленного яичника. Диагноз хирургической менопаузы подразумевает двухстороннюю овариоэктомию.
