2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Показаниями для применения ГЗТ у пациентки являются остеопороз позвоночника, быстрая потеря минеральной плотности костной ткани, климактерический синдром.
3. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности применения ГЗТ.
a) Мазок на онкоцитологию.
b) УЗИ малого таза (правый яичник, культя шейки матки).
c) Маммография.
d) Определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола.
Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин, сахар, С-реактивный белок, сиаловые кислоты), определение ревматоидного фактора.
e) Коагулограмма.
f) Консультации специалистов (кардиолога, ортопеда, ревматолога).
4. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ?
При отсутствии противопоказаний после получения результатов обследования, может быть назначена монотерапия эстрогенами (как перорально – прогинова, эстрофем, так и трансдермально – климара, дивигель, эстрожель). Необходимо обязательное параллельное применение препаратов кальция в сочетании с витамином D.
В случае недостаточного эффекта от проводимой ГЗТ на МПК, целесообразно рекомендовать курсы антирезорбтивной терапии (например, из группы бисфосфонатов препарат фосамакс 70 мг 1 раз в неделю, бонвива 1 табл. (150 мг) 1 раз в месяц) или применение бивалоса 1 саше в сутки (влияющего на подавление резорбции и стимулирующего костеобразование).
Доказано, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов.
Для того, что рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу [2]:
Таблица 7 Содержание кальция в различных продуктах питания, мг кальция на 100 г продукта
Суточное потребление кальций = молочных продуктов (мг) кальция + 350 мг
Рекомендуемая норма потребления витамина D у женщин старше 50 лет составляет 800 ME. Витамин D содержится в рыбьем жире, некоторых овощах, цельном (жирном) молоке, злаках и хлебе.
Задача № 8
Больная И., 47 лет, обратилась с жалобами на редкие приливы
2-3 раз в сутки, потливость, боли в области суставов (преимущественно тазобедренных и коленных), учащенное мочеиспускание до 8–9 раз за день, никтурию.
Анамнез: в возрасте 25 лет перенесла чревосечение, экстирпацию матки с трубами в связи с гнойным метроэндометритом после внебольничного выкидыша при сроке 16 недель. Данные гистологического исследования: гнойный эндометрит, сальпингит; матка с участками лейкоцитарной инфильтрации; децидуальная ткань с обширными очагами гнойного некроза; ворсины хориона в значительном количестве.
