Данные дополнительных методов обследования:
• Данные УЗИ (трансвагинально): матка 4,1 × 3,1 × 3,8 см, эндометрий – тонкий, правый яичник —2,6 × 1,6 см, левый яичник —2,5 × 1,5 см, фолликулярный аппарат не выражен.
Результаты гормонального обследования:
ФСГ – 92,2 МЕ/мл.
ЛГ – 45,6 МЕ/мл.
Эстрадиол – 137,4 пмоль/л.
ТТГ – 1,8 мМЕ/л.
• Данные маммографии – диффузный фиброаденоматоз молочных желез.
• Мазок с поверхности шейки матки и из цервикального канала на онкоцитологию – I А, атипии нет.
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз:
Постменопауза.
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз, компенсированный приемом L-тироксина 75 мкг/сут.
2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Следует обратить внимание, что у пациентки менопауза с 41 года. Учитывая раннюю менопаузу и возраст в настоящее время 49 лет, целесообразно обсудить применение ГЗТ.
3. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ? Могут быть использованы эстроген-гестагенные препараты в непрерывном режиме (фемостон 1/5, анжелик), а также тиболон (ливиал). Пациентка в течение 12 месяцев получала ГЗТ (перорально), переносимость хорошая. Через год применения ГЗТ установлен диагноз калькулезного холецистита.
4. Определите план дополнительного обследования для решения вопроса о возможности продолжения ГЗТ.
• Необходима консультация хирурга по поводу дальнейшей тактики ведения больной в связи с калькулезным холециститом.
• УЗИ органов малого таза (интравагинально).
• Мазок на онкоцитологию.
• Биохимический анализ крови (AЛT, ACT, билирубин, общий белок).
• Консультация маммолога (учитывая диффузный ФАМ).
• Желательно коагулограмма.
6. Какой путь введения препарата является оптимальным для продолжения ЗГТ?
Известно, что для больных после холецистэктомии или с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пероральный прием ГЗТ не является оптимальным. В данном случае показан переход на трансдермальное введение эстрогенов (климара, дивигель, эстрожель). Кроме того, у женщин с интактной маткой необходимо добавление прогестагенного компонента, например, ежедневное интравагинальное применение препарата утрожестан.
Возможны следующие схемы ГЗТ:
• климара (пластырь) 1 раз в 7 дней трансдермально непрерывно + утрожестан 1 капе. (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
• дивигель (0,5 мг/сут или 1,0 мг/сут) ежедневно трансдермально непрерывно + утрожестан 1 капе (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
• эстрожель (1,5 мг/сут) трансдермально ежедневно непрерывно + утрожестан 1 капе (200 мг) интравагинально на ночь непрерывно.
