В зависимости от продолжительности действия препараты инсулина разделяют на несколько групп:
а) инсулины короткого действия (действие начинается через 15–30 мин и продолжается в среднем 6–8 ч), их назначают для неотложной терапии и вместе с препаратами удлиненного, (пролонгированного) действия;
б) инсулины средней продолжительности (начало действия через 1,5–3 ч, действие продолжается 14–18 ч);
в) готовые смеси — смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия, приготовленные в промышленных условиях;
г) инсулины длительного действия (действие начинается через 4–6 ч и продолжается 24–36 ч, а максимальная эффективность действия достигается через 12–16 ч).
В зависимости от степени очистки различают инсулины 1,2,3 и 4-й генерации.
1 — я генерация — это препараты свиного и говяжьего инсулина, содержащие до 20 % неинсулиновых примесей.
2-я генерация — препараты, содержащие до 0,5 % примесей (монопиковые).
3-я генерация — препараты, полностью очищенные от С-пептида, проинсулина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида (монокомпонентные).
4-я генерация — человеческий инсулин, полученный методом генной инженерии.
Разработка препаратов инсулина удлиненного (пролонгированного) действия достигается путем добавления к обычному инсулину солей цинка и так называемого буфера (ацетатный, фосфатный) или высокомолекулярных белков (протамин или глобин), обусловливающих плохую растворимость их в средах организма.
Конкретизируем некоторые обязательные положения относительно назначения препаратов инсулина.
Показаниями к назначению препаратов инсулина являются: инсулинзависимый сахарный диабет (1-й тип); инсулиннезависимый (2-й тип) сахарный диабет; инфекционные заболевания и другие острые состояния; хирургические вмешательства при сахарном диабете; послеоперационный период; беременность, роды, лактация; поражения печени и почек с нарушением их функций; тяжелая форма полиневропатии с болевым синдромом.
Как правило, инсулинотерапию начинают с введения препаратов короткого действия. После достижения компенсации и подбора дозы следует произвести перевод на инсулин короткого и пролонгированного действия. При расчете суточной дозы впервые выявленному больному необходимо исходить из дозы 0,5 ЕД на 1 кг фактической массы тела.
Подбор суточной потребности в инсулине производят в режиме интенсивной терапии. Если больному рекомендована доза в 48 ЕД, то 16 ЕД (одна треть) составляет инсулин пролонгированного действия. Остальная доза (32 ЕД) распределяется так: 12 ЕД перед завтраком, 10–12 ЕД перед обедом и 6–8 ЕД перед ужином.
