3. Препараты осмотического действия:
1) мочевина — 30 %-ный раствор внутривенно,
1 — 1,5 г на 1 кг веса больного или через рот внутрь с сахарным сиропом. Плохо переносится, возможны тошнота, рвота;
2) маннитол — 6-агомный спирт, 20 %-ный раствор внутривенно, 2–2,5 г на 1 кг веса больного. Понижает внутриглазное давление на 2–4 ч. Менее токсичен, лучше переносится;
3) глицерин (глицерол — водный раствор внутрь; с аскорбиновой кислотой 1:1, 1–1,5 г/кг веса, понижает внутриглазное давление через 30 мин, действует в течение 5–8 ч, менее токсичен.
Применяются аминазин + димедрол + шшольфен + промедол — миотическая смесь.
При болях необходимы отвлекающие мероприятия: горячие ножные ванны, солевые слабительные, пиявки на висок.
Миотики нормализуют внутриглазное давление в 40 % случаев, мидриатики — в 60 %. Сочетанное их применение при открытоугольной глаукоме дает хороший эффект.
Выработка режима на фоне суточной тонометрии;
1) отмена всех препаратов;
2) пилокарпин 2–3 раза в день.
Проводится адреналиновая проба. Если она отрицательная, то назначают адренопилокарпин (0,1 мг порошка пилокарпина на 10 мл 0,1 %-ного раствора солянокислого адреналина).
Больные с открытоугольной глаукомой 1 раз в год должны обследоваться в стационаре Для проверки компенсации и стабилизации зрительной функции.
Лечение острого приступа заднеугольной глаукомы
1) 1 %-ный раствор пилокарпина в течение 1 ч через каждые 15 мин;
2) диакарб, лазикс (можно внутривенно);
3) ножные горячие ванны, горчичники;
4) солевое слабительное и глицерол.
Если острый приступ не купируется в течение 24 ч, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Повышают обменные процессы следующие общие мероприятия:
— сосудорасширяющая терапия, согласованная с терапевтом (при гипотонии не назначается);
— антисклеротическая терапия (мисклерон и т. д.);
— витамины (естественные) всех групп; 4) курсы АТФ;
— витамины группы В (при гипертонической болезни противопоказаны);
— санаторно-курортное лечение — «Пикет» в Кисловодске, «Усть-Качка» в Пермской области;
— режим труда и отдыха (все можно в меру);
— ограничение работы внаклон, работы в ночную смену, в горячих цехах;
— телевизор можно смотреть в освещенной комнате не более 2 ч;
— исключение курения и употребления алкоголя;
— молочно-растительная диета.
Хирургическое лечение глаукомы
Основными показаниями для операции являются стойкое и значительное повышение внутриглазного давления и прогрессирующие ухудшение зрения.
