• ► Может ли это быть внематочная беременность?
• Являются ли боль и кровотечение более сильными, чем при месячных? Видны ли части плода? (За них можно принять сгустки крови).
• Открыто ли устье шейки матки? Наружное отверстие канала шейки матки много раз рожавшей женщины обычно пропускает кончик пальца.
• Соответствует ли размер матки предполагаемым срокам беременности?
• Исходит ли кровотечение из матки или из поврежденной шейки матки?
• Какова группа крови больной? Если RhD-отрицательная, необходимо ввести 250 ME анти-О-иммуноглобулина.
Если симптомы не очень выражены и устье канала шейки матки закрыто, то это угрожающий аборт. Больной необходим отдых, но это, вероятно, не поможет. У 75 % пациенток начинается аборт. Если симптомы выражены и устье канала шейки матки открыто, говорят об аборте в ходу или, если большинство частей плода уже вышло, о неполном аборте. При профузном кровотечении назначают эргометрин в дозе 0,5 мг внутримышечно. Необходимо удалять оставшиеся части плода (ERPC).
Несостоявшийся аборт. Плод погиб, но не вышел. Обычно наблюдается кровотечение, матка по размерам не соответствует сроку беременности (меньше). Диагноз подтверждается путем ультразвукового исследования. Необходимо удалить оставшиеся части плода или провести «простагландиновое» удаление (см. предыдущий раздел).
На сроках менее 8 нед аборт может быть полным и удаления оставшихся частей плода может не потребоваться.
Не всегда просто диагностировать кровотечение на ранних сроках беременности. Информативно ультразвуковое исследование, однако тесты на беременность остаются положительными в течение нескольких дней после гибели плода.
Аборт в среднем триместре. Причины обычно носят механический характер, например несостоятельность шейки матки (быстрые, безболезненные роды живого плода), аномалии строения матки, хронические заболевания у матери (например, сахарный диабет, SLE).
После аборта. ► Абортэто всегда психическая травма. Дайте больным время прийти в себя. Они захотят узнать, почему это произошло и повторится ли снова.
Аборты на самых ранних сроках беременности происходят из-за аномального развития плода; в 10 % случаев — из-за заболеваний у матери, например гипертермии. Большинство последующих беременностей, хотя и относятся к группе риска, заканчиваются успешно. При трех беременностях, закончившихся абортами, необходимо обратиться для генетического, иммунологического и анатомического обследования (матери).
