• обсудите прием контрацептивов (она может начать их принимать на следующий же день, если пожелает);
• установите последовательность дальнейших действий. Если пациентка резус-отрицательная, ей потребуется ввести анти-О-им-муноглобулин (с. 318). В момент прерывания беременности она может пережить настоящий стресс.
Способы. Наиболее распространенным способом прерывания беременности в I триместре является расширение шейки матки с последующим кюретажем или вакуум-аспирацией содержимого матки. Смертность низкая (1:100 000), риск инфекционных осложнений
мал.
Во время II триместра индуцируют роды путем интравагинального введения простагландииов в виде геля либо пессариев, например гемепроста (Gemeprost) в дозе 1 мг в течение 3 ч с постепенным повышением дозы до 5 мг в течение 24 ч. Могут потребоваться ок-ситоцин для стимуляции сокращений матки и хирургическое удаление остатков плаценты. Процедура может оказаться длительной, болезненной и психологически травмирующей. Альтернативным методом является опорожнение матки при помощи хирургического метода с использованием щипцов. Метод является очень неприятным для выполнения, а при осуществлении требуемого расширения шейки матки, даже после предварительного применения проста-гландинов, можно повредить ее. После 14 нед смертность и заболеваемость возрастают по мере увеличения сроков беременности. Медицинское ПБ (более 9 нед беременности) представляет собой 4-эгапную процедуру, производимую в специальных клиниках.
• Обсуждение и проведение ультразвукового исследования. • Под наблюдением персонала назначают мифепристон (Mifepriston) в дозе 600 мг внутрь (RU486, антипрогестерон), дисимплантирующий плодное яйцо. • Аборт завершается введением пессария с 1 мг гомепро-ста через 36—48 ч после предыдущей манипуляции. Ранее этой стадии производят только 3 % абортов.
Через 12 нед осуществляют контрольный осмотр и ультразвуковое исследование. Хирургическое вмешательство требуется 5 % больных. Психические расстройства наблюдаются у такого же числа пациенток, как и после хирургического ПБ [1].
Аборт
Аборт — это прерывание беременности до достижения 28 нед. У 20— 40 % беременных происходит самопроизвольный аборт, обычно в I триместре.
Остановка кровотечений в ранний период беременности. Уточните следующее:
• ► Находится ли больная в состоянии шока? Может иметь место кровопотеря либо части плода располагаются в канале шейки матки (удалите их с помощью губчатых щипцов).
