Настольная книга диабетика | страница 60
Мы не можем в точности согласовать количество введенного перед едой «короткого» инсулина с количеством и составом еды и физической нагрузкой перед приемом пищи или после него. Мы можем сделать это лишь примерно, имитируя с помощью шприца и собственного разумения работу поджелудочной железы, которая выполняла эту операцию т о ч н о – тогда, когда мы были здоровы. Железа секретирует ровно столько инсулина, сколько надо, чтобы «погасить» сахар, автоматически учитывая состав пищи, ее количество, а также интесивность и продолжительность физических нагрузок; железа – элемент системы обратной связи с точным откликом на уровень сахара в крови. Мы так работать не умеем. Если мы введем слишком много инсулина, возможна гипогликемия; если введем слишком мало или переедим, сахар сильно повысится. Поэтому нельзя обольщаться могуществом базис-болюсной терапии; в этом случае, как и во всех остальных, необходимы умеренность и равномерность. Строго определенная физическая нагрузка, строго определенный состав пищи, строго определенная дозировка блюд – то есть такие стабильные и известные нам условия, при которых мы знаем, с к о л ь к о надо ввести инсулина. Откуда знаем? Установив это опытным путем, проконтролировав уровень сахара до и после еды.
Существует, однако, примерная зависимость между количеством хлебных единиц (ХЕ), которые мы собираемся поглотить, и необходимым для их погашения количеством инсулина. Базис-болюсная схема дает наилучшие (сравнительно с прочими методами) шансы использовать эту зависимость и получить максимальную свободу в выборе меню – что, согласитесь, совсем не мало.
Недостатки рассматриваемой схемы таковы:
1. Необходимость инъекций перед каждой едой, то есть четыре-пять раз в сутки.
2. Необходимость делать уколы днем, на работе или в ином общественном месте – следовательно, нужна шприц-ручка.
3. Риск гипогликемии после укола «короткого» инсулина – если вы задержались с едой, мало поели, ввели слишком много инсулина или перетрудились. Зато риск ночных гипогликемий минимален.
Теперь поговорим о цифрах – о тех показателях компенсации, к которым надо стремиться диабетику при любой схеме инсулинотерапии. Напомним содержание сахара в крови здорового человека:
Для диабетиков верхняя граница выше и зависит от возраста:
Как мы уже отмечали, больным диабетом с детства необходимо до пожилого возраста ориентироваться на показатели для здорового человека (ситуацию А), чтобы задержать развитие хронических осложнений. Ведь к преклонным годам они уже болеют тридцать-сорок и более лет, и если в этот период они шли на максимальных показателях ситуации Б, то вполне возможны поражения сосудов почек, ног и глазного дна. У тех, кто заболел диабетом после 40—50 лет, уровень сахара может быть несколько повышен (ситуация Б, вторая колонка), так как за оставшийся период жизни хронические осложнения или не успеют развиться, или разовьются к моменту естественной кончины. Чтобы этот прогноз стал реальностью, больным пожилого возраста надо удерживать сахар в пределах 9 ммоль/л (желательная ситуация) или 10 ммоль/л (необходимая ситуация). Если уровень сахара в крови часто и надолго превосходит 10 ммоль/л, хронические осложнения развиваются весьма быстро.
