Настольная книга диабетика | страница 59
Задача базис-болюсной схемы состоит в том, чтобы максимально сымитировать процесс естественной секреции инсулина с помощью внешних его инъекций. В принципе, ознакомившись с предыдущими методиками, мы уже представляем, как это сделать, как использовать те разновидности инсулинов, которые имеются в нашем распоряжении. Для создания базиса у нас есть две возможности: 1) ввести утром «длительный» инсулин в небольшой дозе; 2) ввести утром и вечером «промежуточный» инсулин двумя небольшими дозами. Малые дозы не приведут к гипогликемии и обеспечат наличие в крови базового количества инсулина. Резкие пики мы получим, если введем перед едой «короткий» инсулин – за 30 минут до еды и в таком количестве, чтобы скомпенсировать поглощенные углеводы. Тогда мы получим график 6, изображенный на рисунке 7.1, который уже весьма похож на график 1.
Рис. 6.5. Инсулинный шприц, рассчитанный на 40 ЕД инсулина.
2. Выбор дозы и показатели компенсации
Рассмотрим теперь, какие дозы в рамках базис-болюсной схемы необходимо вводить в течение суток, если суммарная доза составляет 40 ЕД. Обычно 40—50% суммарной дозы составляет пролонгированный инсулин, две трети которого вводятся утром и одна треть – вечером. «Короткий» инсулин составляет 60—50% суммарной дозы и делится пропорционально количеству пищи. Вот один из типичных вариантов:
вечером – 16 ЕД «длительного» инсулина или утром и перед сном – 10 и 6 ЕД «промежуточного» инсулина;
утром, перед завтраком – 7 ЕД «короткого» инсулина;
днем, перед обедом – 10 ЕД «короткого»;
вечером, перед ужином – 7 ЕД «короткого».
Если уровень сахара в крови перед едой был уже высоким, необходимо увеличить дозу «короткого» инсулина на:
2 ЕД – при сахаре 11—12 ммоль/л
4 ЕД – при сахаре 13—15 ммоль/л
6 ЕД – при сахаре 16—18 ммоль/л
12 ЕД – при сахаре больше 18 ммоль/л
Отметим, что приведенные выше величины носят среднестатистический характер. Лучше, если каждый диабетик определит опытным путем дополнительную дозу инсулина, необходимую ему для нейтрализации высокого сахара.
Достоинства базис-болюсной схемы очевидны: она позволяет исключить жесткую зависимость питания от времени, разнообразить меню и – казалось бы! – достичь наилучшей компенсации диабета. Последнее обстоятельство представляется несомненным – ведь кривая 6 лучше всего соответствует кривой 1, то есть естественной секреции инсулина! Значит, мы победили диабет?
Если говорить о графиках и кривых, то несомненно. Но практика несколько отличается от теории. В чем же именно?
