IIIа ст. [tab]2 балла;
IIIб ст. [tab]3 балла;
IV ст. [tab]4 балла.
При величине суммы более 30 баллов развивается клиническая картина ожоговой болезни. В ее течении выделяют 4 периода:
@BQ=ожоговый шок. Длится от 1 до 3 суток. Для него характерны стойкое снижение АД и олиго- или анурия, субнормальная температура тела (ректально-кожный градиент более 9<198>C), гемоконцентрация, гиперкалиемия, изменение вязкостных свойств крови, азотемия, выраженный ацидоз. Выделяют три степени ожогового шока -- легкую, тяжелую и крайне тяжелую, или необратимую;
@BQ=острая ожоговая токсемия. Является результатом интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из обожженных тканей и в меньшей степени -- бактериальными токсинами. Наступает спустя 3-4 дня после травмы и длится от 4 до 15 и более дней. (Необходимо отметить, что выраженность токсемии во многом зависит от способа лечения ран -- при высушивании струпа она выражена меньше, при наличии влажного некроза -сильнее). Начало этого периода знаменуется повышением температуры тела, появлением профузного пота и ознобов. Возможно развитие нарушений психики: бессонницы, бреда, возбуждения или же сонливости, заторможенности, адинамии и др. Период острой ожоговой токсемии заканчивается развитием выраженного нагноения в ожоговой ране. Уже в ранние сроки возможно развитие сепсиса, пневмонии, полиорганной недостаточности,
@BQ=септикотоксемия. Начинается со 2-3 недели после получения обширных глубоких ожогов и может продолжаться от 2 до 6 месяцев и более. Течение ожоговой болезни в этот период осложняется развитием полиорганной недостаточности, ожогового истощения, нередко -- сепсиса, угнетением репаративных процессов в ранах;
@BQ=выздоровление. Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и заживления ожоговых ран. Функции внутренних органов и систем постепенно восстанавливаются. В течение длительного времени сохраняются анемия, сосудистая недостаточность. Сохраняется также опасность возникновения осложнений (пневмонии, гепатита, мочекаменной болезни, капилляротоксикоза и др. ). Об окончании ожоговой болезни можно говорить лишь спустя полтора-два месяца после восстановления кожного покрова.
В случае комбинированной механо-ожоговой травмы в ранние сроки на первое место могут выходить проявления как термической, так и механической составляющей. Строгая периодизация клинического течения комбинированных механо-ожоговых поражений крайне затруднена из-за многовариантности сочетаний составляющих их компонентов. Тем не менее, можно выделить:
