Считается, что чаще болезнь развивается среди мужчин среднего возраста. Ее развитие связано с нарушением мочекислого обмена, как следствие возникает накопление мочевой кислоты в организме. Непосредственные причины, по которым происходят увеличение биосинтеза мочевой кислоты и снижение тубулярной секреции почек, изучены недостаточно. Существует предположение, что это метаболическое нарушение, связанное с отсутствием специального фермента – урекиазы. Возможно, однако, что дело не в одном ферменте, а в нарушении работы целой ферментной системы. Как бы то ни было, но в организме образуются ураты – кристаллы мочевой кислоты, которые активно поглощаются макрофагами синовиальной жидкости сустава, где впоследствии развивается асептическое воспаление, что в свою очередь снижает рН синовиальной жидкости, что приводит к дальнейшему выпадению кристаллов соли в полости сустава, и порочный круг замыкается.
Артрит — главное проявление подагры, но не единственное. Мочекаменная болезнь развивается из-за снижения рН мочи, которое происходит в связи с истощением аммониевых буферных оснований. Помните, мы говорили с вами о работе дистальной части почечного канальца, когда путем активной секреции клеточками канальцев в просвет канальца выделяются катионы аммония и вытесняют натрий и калий из их соединений. Натрий и калий – это щелочной резерв организма, при помощи которого организм не позволяет себя закислять ниже определенного уровня. Так вот, подагра развивается тогда, когда происходит сбой в работе этого механизма. Почки больше не могут удержать кислотно-щелочное равновесие, они «захлебываются» уратами.
Ураты могут откладываться и в костной ткани, разрушая ее, и в мягких тканях, образуя так называемые тофусы.
Обычно наблюдаются рецидивирующие острые артриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением первого плюснефалангового сустава стопы, суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов (примерно у 75 % больных). Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, голеностопных и коленных суставов.
Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность болей нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, возникают отек и гиперемия (покраснение) кожи над суставом. Может повышаться температура тела, появляются слабость, озноб, тошнота, рвота, могут быть вздутие живота, задержка стула, увеличивается печень. В анализе крови повышается число лейкоцитов и СОЭ. Через 5–8 дней все явления воспаления стихают – под действием лечения или самостоятельно. Однако рецидивы повторяются, и постепенно развивается стойкая деформация суставов –
