Рациональная и успешная терапия всегда основана на анализе причин нарушений. Рассматривая нарушения речи, необходимо учесть три основные возможности: нарушение слуха и понимания в процессе слухового восприятия; нарушение мыслительных процессов во время подготовки монолога и формулировки фразы; нарушение моторных функций мышц гортани, языка и губ во время акта речи. В каждом отдельном случае может проявиться один или несколько перечисленных видов нарушений. Проще и раньше всего можно установить нарушения слуха и аномалии моторики мышц, участвующих в речи. Диагностика глубинных нарушений речи сложнее. Здесь важно найти отклонения в функциях речевых центров головного мозга, что возможно лишь у детей в возрасте 3–4 лет.
Обратимся сначала к слуховым причинам нарушений речи.
Нарушение слуха и восприятия речи
Ребенок, имеющий проблемы со слухом, должен вследствие этого испытывать трудности в развитии речи. Связь эта логична и проста, однако, к сожалению, вновь и вновь мы сталкиваемся с тем, что нарушения слуха зачастую остаются необнаруженными. Поэтому первым правилом является тщательная проверка слуха при малейших необычных проявлениях.
Отклонения в функциях речевых центров обнаружить труднее, нежели моторные нарушения. Выражаясь техническим языком, в компьютере нарушение при вводе данных заметно лишь тогда, когда компьютер выдает неправильный результат. И тот факт, что ребенок часто промахивается, пытаясь схватить предмет рукой, может стать сигналом для обнаружения нарушения зрения. Точно так же и языковые особенности могут послужить толчком для выявления нарушения слуха.
В то время как глухота может быть диагностирована вскоре после рождения, нарушения восприятия речи проявляются примерно в возрасте одного года, а чаще на протяжении второго года жизни. Если ребенок в возрасте одного года не понимает значения ни одного слова (см. задание Д.12. Таблицы сенсомоторного развития), есть подозрение на нарушения развития восприятия речи. Тем более оснований считать так, если ребенок в возрасте 1,5 года не реагирует на свое имя и не выполняет простых просьб и поручений (см. Д.15.-Д.18.).
От родителей требуется терпеливое и тщательное наблюдение за ребенком для того, чтобы можно было ответить на следующие вопросы: Значениями каких слов ребенок уверенно владеет? На какие слова реакция случайна? Может быть, ребенок больше ориентируется на мимику и жесты, чем на живую речь?
При проведении данного эксперимента важно установить, реагирует ребенок исключительно на зрительные или также на слуховые сигналы. Поначалу часто повторяемое слово звучит как своего рода сигнал, обозначающий вещь, действие или чувство. Благодаря многократному повторению ребенок постепенно осознает, что обозначают «сигнальные» слова «мама», «ням-ням», «баю-бай» и т. д. (см. Д.14., Д.23., Д.24.). И лишь после этого ребенок может правильно реагировать на них.
