Все методы лечения диффузного токсического зоба необходимо разделить на две группы: терапевтическое лечение медикаментозными препаратами и радиоактивным йодом и хирургическое. В ряде случаев терапевтическое лечение является методом предоперационной подготовки. Существуют предельные сроки медикаментозного лечения, при неэффективности которого больных следует оперировать.
Медикаментозное лечение. Лечение диффузного токсического зоба, особенно его тяжелых и средней тяжести форм, представляет довольно трудную задачу, так как в патологический процесс вовлекается ряд жизненно важных органов и систем.
При тяжелой и средней тяжести формах заболевания лечение надо начинать в условиях стационара.
Больному тиреотоксикозом необходимо обеспечить глубокий 9 – 12 часовой сон, что достигается назначением бромидов, снотворных средств.
Для лечения первичного тиреотоксикоза применяют бромиды, так как они действуют успокаивающе на нервную систему путем ослабления раздражительного коркового процесс. Лечение необходимо начинать с назначения бромидов по одной чайной ложке 2 раза в день (0,1 г в сутки), при необходимости постепенно повышая дозу до 1,2 г в сутки – 2%-ный бромистый натр (по одной ложке 3 раза в день).
При первичном тиреотоксикозе для воздействия на центральную нервную систему и ее периферические отделы предложен ряд специфических препаратов. Однако по эффективности действия наибольшее распространение получил алкалоид из растения раувольфии – резерпин, который обладает парасимпатоми-метическими свойствами. Как и бромиды, он усиливает путем активации тормозные центральные импульсы, но в отличие от них – методом избирательного действия на подкорковые центры. При дозе 0,5 – 1 мг в сутки резерпин сравнительно быстро снижает основной обмен, артериальное давление, урежает пульс, снимает общую нервную возбудимость, повышает вес, в то же время не являясь специфическим тиреостатическим препаратом. В сочетании с тиреостатическими препаратами он усиливает их действие.
Для лечения первичного диффузного токсического зоба предлагались различные дозы йода. Достаточно эффективны при различной тяжести первичного тиреотоксикоза дозы 0,0005 – 0,001 г йода и 0,005 – 0,01 г йодида калия в день, прописываемые обычно в пилюлях или микстуре.
Широкое распространение в клиническом практике получили тиреостатические (антитиреоидные) препараты – мерказолил и перхлорат калия.
Мерказолил – весьма эффективное тиреостатическое вещество. Он уменьшает синтез тироксина и трийодтиронина в щитовидной железе, вследствие чего оказывает специфическое лечебное действие при ее гиперфункции, вызывая снижение основного обмена.
