Обычным методом лечения, которому отдается предпочтение при ишемической форме диабетической стопы, является проведение реваскуляризационной операции. К таким операциям относятся: формирование обходных анастомозов и тромбэндартерэктомия.
Также можно использовать малоинвазивные оперативные вмешательства, к ним относятся лазерная ангиопластика, чрескожная транслюминальная ангиопластика и комбинация местного фибринолиза с чрескожной транслюминальной ангиопластикой и аспирационной тромбэктомией. В том случае, если некротические и язвенные поражения отсутствуют, рекомендуется ходьба, занимающая 1–2 ч в день, что способствует развитию коллатерального кровотока в конечности (эрготерапия). Для профилактики тромбообразования рекомендуется применение аспирина в дозе 100 мг в сутки и антикоагулянтов. Если тромбы уже имеются, используются фибринолитики. В том случае, когда гнойно-некротический процесс при любом варианте диабетической стопы является достаточно обширным, решается вопрос о проведении ампутации нижней конечности.
Главным методом профилактики развития синдрома диабетической стопы является адекватное лечение сахарного диабета и поддержание компенсации обменных процессов на оптимальном уровне. При каждом посещении врача необходимо проведение осмотра нижних конечностей больного.
Такие осмотры должны проводится не реже 1 раза в 6 месяцев. Также важно проводить обучение больных сахарным диабетом, включающее в себя правила ухода за ногами. Необходимо поддерживать чистоту и сухость ног, проводить теплые ножные ванны, применять кремы для предупреждения появления трещин на кожных покровах.
Лекция № 12. Синдром Иценко-Кушинга
Синдром Иценко-Кушинга – синдром, который обусловлен эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным введением кортикостероидов.
Классификация
Выделяют два типа классификации.
Первый тип.
1. Болезнь Иценко-Кушинга.
2. Синдром Иценко-Кушинга:
1) опухоль:
а) надпочечника;
б) эктопическая;
в) гонад;
2) двусторонняя АКТГ-независимая нодулярная гиперплазия коры надпочечников;
3) прием с лечебной целью глюкокортикоидов или препаратов АКТГ.
Второй тип.
1. АКТГ-зависимый синдром Кушинга:
1) кортикотропинома гипофиза;
2) эктопированый АКТГ-синдром, или синдром эктопической продукции АКТГ, а также кортиколиберина опухолями;
3) экзогенное введение АКТГ.
2. АКТГ-независимый синдром Кушинга:
1) экзогенное введение глюкокортикоидов;
2) аденома коры надпочечников;
3) нодулярная билатеральная гиперплазия коры надпочечников.
