. Некоторые из его пациентов, в том числе и Пеникс, умерли в течение нескольких минут после введения лекарства.
Но дело даже не в ужасном преступлении этого врача. Дело в том, что система здравоохранения не смогла предотвратить неправильное назначение опасных для жизни лекарств и в результате погибли люди. Фармацевт, который отказался выполнять заказ на 2000 микрограммов фентанила, был попросту проигнорирован, и врач смог (не в первый раз) достать такую дозу препарата обходным путем. Когда фармацевт высказал свои опасения начальству, он не получил никакого ответа[47]. Через месяц после того, как врачу было предъявлено обвинение в двадцати пяти убийствах за четыре года, генеральный директор Mount Carmel Health System в Огайо ушел в отставку, а двадцать три сотрудника были уволены.
Начиная свою профессиональную деятельность, врачи действительно готовы посвящать себя работе, действовать в интересах пациентов, основываясь на клинических данных. Они готовы работать не ради денег, принимать решения не из страха предстать перед судом. К сожалению, на практике так происходит не всегда. В 2010 году Институтом медицины (IOM) было выдвинуто предположение, что наибольшая доля избыточных годовых расходов (210 из 750 миллиардов долларов) системы здравоохранения приходится на предоставление «излишних медицинских услуг»[48]. Стоит отметить, что расходы на такие услуги — инициатива отдельных специалистов, но столь вопиющие суммы не могут остаться незамеченными руководством медицинских организаций. Было бы наивно полагать, что у них есть высокая мотивация сокращать число предоставляемых излишних услуг, которые приносят им дополнительную прибыль.
Хизер Лю, доктор из Гарвардской медицинской школы, провела опрос среди двух тысяч врачей разных специальностей. Она задавала вопрос: «Какой процент от общего объема предоставляемых медицинских услуг вы считаете излишним?»[49] В обобщенном виде ответ был следующим: около 20% от общего объема медицинской помощи, включая 25% анализов, 22% рецептурных препаратов и 11% процедур. Такой ответ дает нам больше оснований спрашивать у врачей, почему они предлагают нам то или иное решение. Далее в этой книге я покажу вам, как правильно задавать такие вопросы врачам.
Среди большинства врачей (85%) наиболее распространенной причиной назначения излишнего лечения является страх привлечения к ответственности за недобросовестное исполнение своих обязанностей. Этот страх в свою очередь связан с третьей по распространенности причиной назначения излишнего лечения — давлением со стороны пациента или его просьбой. Об этой причине упомянули 59% опрошенных специалистов. Врачи не любят конфликтов, и их сложно в этом винить, ведь их время на обдумывание ситуации очень ограничено, а над их головами висит риск предстать перед судом. Кроме того, к врачам регулярно приходят пациенты, настаивающие на необходимости сдачи анализов, приема лекарств или проведения процедур, которые на самом деле им абсолютно не нужны.
