С другой стороны, если становится понятно, что используемые пациентом защиты неадаптивные и характерологические, клиническая задача значительно усложняется. В предыдущем примере, в котором сравнительно эмоциональный и находящийся в контакте с собой мужчина начал по непонятным причинам прибегать к примитивной изоляции, у терапевта будет доступ к части пациента, в которой он понимает, что использование этой защиты неправильно и саморазрушительно. Однако если в этой же ситуации окажется, что на протяжении всей жизни человек реагировал на неприятные ситуации, прибегая к примитивной изоляции, никакой доступной «наблюдающей» части не будет. Его склонность к использованию этой защиты будет настолько естественной и неосознанной, что ему даже не придет в голову поступить иначе. Его способ защит подобен воздуху, которым он дышит, — он не в состоянии думать об этом как о чем-то, что заслуживает внимания и понимания.
В подобных случаях, где определенная защита укоренилась настолько, что человек не замечает, как использует ее, первые месяцы и даже годы терапии аналитики обычно посвящают тому, чтобы сделать внешним для Эго (Эго-дистонным) то, что является Эго-син тонным . Сделанные в начале прямые интерпретации защит не пойдут на пользу, а будут восприниматься как критика и опасное размывание фундамента личности, поскольку под угрозой окажется modus vivendi человека, не представляющего себе иного поведения. В работе с таким пациентом терапевт должен терпеливо и последовательно ставить вопросы о других возможных способах совладания со стрессом. Невозможно устранить защиту, если это основной способ решения проблем. Есть множество психоаналитических работ, которые в основном посвящены тому, как проводить длительную терапевтическую работу с учетом типа личности. Например, Мюллер и Анишкевич (Mueller & Aniskiewitz, 1986) написали о принципах работы с истерическими пациентами, которые используют вытеснение, регрессию, конверсию и отыгрывание вовне; Зальцман (Salzman, 1980) сделал то же самое для обсессивных клиентов, использующих изоляцию, раздельное мышление, рационализацию, интеллектуализацию и аннулирование; Дэвис и Фроули (Davies & Frawley, 1993) написали о клиентах, прибегающих к диссоциации.
Что же делать, когда по какой-то причине мы можем провести лишь краткосрочную терапию или кризисное вмешательство? Хотя в этом случае защитам не уделяется такое же внимание, как в начале долгосрочной терапии, их понимание все равно остается важным. Рассмотрим случай женщины с мазохистической организацией личности — условное обозначение привычки неосознанно использовать такие защиты как поворот против себя и инверсию. Она может удовлетворять свои потребности, только спроецировав их на других людей, а затем будет заботиться о них; когда же речь заходит о заботе о себе, она непременно уходит в тень. В долгосрочной терапии такой человек, скорее всего, сможет интегрировать и лучше справляться с теми влечениями и потребностями, которые отрицаются, проецируются и удовлетворяются в отношении других людей. Однако в условиях краткосрочной терапии необходимо просто принять способ, с помощью которого эта женщина справляется с неприемлемыми
