Тем не менее терапевт практически всегда определяет психопатическую структуру по важным внутренним признакам. К ним относятся такие постоянные и хорошо подтвержденные феномены, как эмоциональная лживость (Cleckley, 1941), дефекты совести (Johnson, 1949), удовольствие от «перешагивания через» других и презрение к ним (Bursten, 1973), тяга к экстремальным ситуациям (Hare, 1978), неспособность к эмпатии (Hare, 1991), эгоцентричность и грандиозность (Cleckley, 1941; Hare, 1991), эмоциональное безразличие (Modell, 1975) за исключением переживания ярости и зависти (Meloy, 1988) и, возможно, основной (и очень важный в контексте этой главы) — использование примитивной защиты — всемогущего контроля (Kernberg, 1984; Meloy, 1988; Akhtar, 1992).
Терапевтам известно множество людей, которые не соответствуют, по крайней мере на основе первичного интервью, таким критериям антисоциального расстройства личности DSM, как: (1) совершение противоправных действий, (2) импульсивное поведение,
(3) открытая демонстрация раздражительности и агрессивности,
(4) рискованность без учета безопасности для себя и окружающих;
(5) безответственное поведение. Некоторые люди, которые на протяжении всей жизни манипулируют окружающими, не испытывают к ним никакого сочувствуя и добиваются успеха силой, выглядят довольно обыкновенными и любезными людьми. Однако опытный специалист может обнаружить наличие психопатии исходя из того, что человек постоянно использует защиту в виде всемогущего контроля. Он может сделать вывод о ее наличии из достаточно назойливых вопросов женщины, или из того, как мужчина очаровательно распахивает дверь перед своим женщиной-терапевтом, или из ликования главы корпорации, который рассказывает о своем участии во враждебном поглощении другой компании. При выполнении проективных методик у многих внешне обаятельных, законопослушных представителей среднего класса, не соответствующих ни одному из явных критериев DSM, обнаруживается антисоциальная составляющая (Gacano & Meloy, 1994).
Критерии DSM пригодны для гипердиагностики психопатии у людей из маргинальных подгрупп, например в подростковых бандах и криминальных группировках, но плохо ее диагностируют у людей, которые достигли успеха в обычных сферах. С их помощью легче обнаружить антисоциальное расстройство личности у малоимущих людей или у тех, у кого нет связей в органах власти и у кого по этой причине меньше шансов выпутываться из проблем, к которым привели особенности их личности. Тем не менее психопатичных людей можно нередко встретить в политике, бизнесе, армии и развлекательной индустрии — в любых сферах, где есть возможность получить власть. Иными словами, с помощью DSM довольно легко выявить неуспешных психопатичных людей (например, с установленным нарушением поведения в детстве или задержанных правоохранительными органами за незаконные действия в подростковом или взрослом возрасте), но оно не слишком помогает для диагностики высокофункциональных индивидов..
