Аналитическая терапия — это распутывание различных причинно-следственных связей, что в конечном итоге дает пациентам возможность справиться с проблемами, с которыми они пришли. Поэтому, пытаясь понять всю сложность человека и его проблем, терапевт про себя думает о нескольких взаимосвязанных темах, выслушивая при этом клиента и помогая ему говорить. Я выстроила оставшуюся часть книги вокруг этих вопросов, которые, на мой взгляд, имеют непосредственное отношение к правильной динамической формулировке. Они не исключают друг друга, однако, если практикующий специалист в какой-то степени осведомлен о каждом из них, он знает много важного о том, как помочь клиенту превратить страдание в овладение. Эти вопросы охватывают следующие личностные сферы: (1) темперамент и другие неизменяемые характеристики, (2) вопросы развития, (3) защитные механизмы, (4) основные аффекты, (5) идентификации, (6) паттерны отношений, (7) поддержание самоуважения и (8) патогенные убеждения.
56
Таким образом, описанной ранее страдавшей ожирением пациентке было важно понять, что (1) ей требуется выработать особую линию поведения для борьбы со своей конституциональной Глава 1
предрасположенностью и изменить пищевые привычки с учетом гипогликемии; (2) на ранней стадии своего развития ей пришлось научиться съедать все сразу, поскольку еды могло не быть последующие четыре часа, а позднее понять, что, оставляя в тарелке еду, она тем самым обижает свою мать; (3) ей нужно заменить прием пищи другими способами снижения тревоги; (4) она может облегчить свою печаль и одиночество, приняв горячую ванну, позвонив друзьям, сходив в магазин, и в итоге выбраться из постоянного уныния, оплакав множество печальных сторон своей жизни; (5) она верила, что сможет волшебным способом обладать положительными качествами своей бабушки, если будет такой же толстой (и, с другой стороны, у нее не будет негативных качеств матери, если она не будет такой же худой); (6) она до сих пор пребывает в посттравматическом психическом состоянии, в котором она воспринимает других людей как потенциальных растлителей и обвинителей; (7) система ценностей, поддерживавшая ее самоуважение в подростковом возрасте, сейчас не дает ей возможности получать удовольствие и извлекать пользу из нормальной привлекательности; и (8) каждый раз, когда она худела на несколько фунтов, она испытывала бессознательный страх умереть, как ее отец.
Я хочу подчеркнуть, что все эти определяющие факторы и их терапевтическое применение стали настолько понятными лишь в ретроспективе. Часть гипотез об особенностях психики этой женщины возникла у меня в начале работы, другие неожиданно для нас обеих появились в процессе терапии. Обычно у терапевта есть несколько взаимосвязанных идей об источниках проблем пациента, и при их исследовании ему открываются все остальные сферы. Динамическая формулировка — всего лишь приблизительная карта личности человека, но, чтобы обеим сторонам не заблудиться в дороге, им потребуется хоть какая-то карта.
